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脊髓腫瘤（椎管內(nèi)腫瘤）

脊髓腫瘤的診斷措施

　　脊髓腫瘤又稱椎管內(nèi)腫瘤，可分為分為髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤。腫瘤在脊椎的任何節(jié)段都可發(fā)生，脊髓腫瘤的診斷措施可根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征來(lái)幫助診斷。其中主要以檢查來(lái)做出明確診斷。只有準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷，才能開(kāi)始后續(xù)的對(duì)癥治療，固人們一定要引起重視。

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象檢查：感染存在時(shí)，外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可顯著增高。

　　(2)腰椎穿刺：腰穿后測(cè)壓及動(dòng)力試驗(yàn)常有不同程度的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，腦脊液蛋白含量絕大多數(shù)增高。梗阻越完全梗阻部位越低，蛋白含量越高;神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤的蛋白定量較其他腫瘤高腦脊液的細(xì)胞數(shù)一般正常，有上皮樣囊腫或皮樣囊腫繼發(fā)感染者白細(xì)胞數(shù)可增高，如穿刺恰好刺入腰骶段腫瘤內(nèi)，可無(wú)腦脊液流出皮樣或上皮樣囊腫腰穿可抽出"豆腐渣"樣物。

　　2.輔助檢查

　　(1)脊柱X線平片：由于先天性腫瘤的長(zhǎng)期壓迫使椎弓根變扁及椎管變寬椎體后緣出現(xiàn)凹陷壓跡。

　　(2)CT檢查：椎體的腫瘤(如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫脊索瘤等)多見(jiàn)椎體塌陷、骨質(zhì)廣泛性破壞，出現(xiàn)低密度病變區(qū)周圍可見(jiàn)高密度成骨反應(yīng)或鈣化;多有椎體膨脹和邊界不清的軟組織腫塊影，向椎管內(nèi)發(fā)展時(shí)可見(jiàn)脊髓的受壓移位。髓內(nèi)腫瘤(室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤等)多見(jiàn)，脊髓的局限性增粗脹大伴有脊蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙的變窄腫瘤密度均一，多為低或等密度少數(shù)為高密度腫瘤與正常脊髓界限不清，可增強(qiáng)或不增強(qiáng)。

　　髓外硬膜下腫瘤可因不同腫瘤的類型表現(xiàn)各異神經(jīng)纖維瘤多呈等或稍高密度，有囊變和鈣化，中等均一強(qiáng)化可因腫瘤的椎管外生長(zhǎng)導(dǎo)致椎管或椎間孔的擴(kuò)大，多見(jiàn)椎管內(nèi)外相連的"啞鈴"型腫塊影;脊膜瘤多為高密度，明顯均一強(qiáng)化;脂肪瘤多呈分葉狀低密度腫塊不強(qiáng)化;椎管內(nèi)腸源性囊腫多位于頸胸髓的腹側(cè)邊界規(guī)則清楚呈囊性信號(hào)不強(qiáng)化或僅包膜輕度強(qiáng)化。

　　(3)MRI檢查：脊髓的MRI矢狀位成像可不受脊椎生理彎曲的影響，充分連續(xù)的顯示脊髓的全長(zhǎng)及椎管前后緣的關(guān)系更好的確定病變的解剖界限，冠狀位可觀察脊髓兩側(cè)的神經(jīng)根和脊髓的形狀，以鑒別髓內(nèi)髓外病變及其范圍，而且MRI對(duì)脊髓內(nèi)病變的信號(hào)特征顯示也優(yōu)于CT是椎管內(nèi)病變的優(yōu)選檢查措施。

　　脊髓腫瘤的診斷措施并不難，上述這些檢查可以用來(lái)幫助診斷脊髓腫瘤，脊柱X線平片檢查可以顯示骨質(zhì)的變化，但不能顯示還未引起骨質(zhì)破壞的腫瘤。MRI被認(rèn)為是檢查脊柱和脊髓的較好方法?；顧z可以確定腫瘤類型。