自身免疫性肝病(肝硬變)
自身免疫性肝病的治療措施
自身免疫性肝病是一種由自身免疫性因素所介導(dǎo)的肝臟慢性炎癥性損傷。歐美國家對該疾病的認(rèn)識和研究較早,隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,自身免疫性肝病的認(rèn)識和研究也逐步深入,其臨床診療已經(jīng)較前明顯改善。但其發(fā)病機(jī)制仍不清楚,診斷也尚缺乏高特異性、高靈敏度及高準(zhǔn)確率的指標(biāo);治療主要為免疫遏制治療,缺乏有效的靶點(diǎn)治療,仍不能治愈。因此,自身免疫性肝病的研究仍然任重而道遠(yuǎn)。
自身免疫性肝病的治療措施
1.自身免疫性肝炎的治療:優(yōu)選治療是免疫遏制治療,具體方案采用潑尼松及硫唑嘌呤,單用或合用,均因免疫遏制作用緩解病情,控制癥狀。藥物應(yīng)用過程中注意預(yù)防感染、保護(hù)肝腎功能,也有部分患者免疫遏制治療無效,可考慮應(yīng)用環(huán)孢素A、FK506、環(huán)磷酰胺等藥物。
2.原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療:膽汁郁積導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)疏水性膽酸潴留,引起肝功能進(jìn)行性惡化。熊去氧膽酸能夠促進(jìn)PBC患者的細(xì)胞內(nèi)膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)出肝細(xì)胞,排入膽管,故可用于本病治療,有研究顯示,熊去氧膽酸可顯著降低PBC患者的肝酶水平及IgM水平,同時熊去氧膽酸還具有免疫調(diào)節(jié)作用。病情加重時可聯(lián)合應(yīng)用免疫遏制劑,包括環(huán)孢素A、激素、硫唑嘌呤等。此外,對于疾病引起的并發(fā)癥,如皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松、脂溶性維生素缺乏等,也應(yīng)給予足夠的重視,給予有效的支持對癥治療,改善患者生活質(zhì)量,延長生存期。
3.原發(fā)性硬化性膽管炎的治療:多項(xiàng)研究報道,熊去氧膽酸能夠明顯改善PSC的癥狀和肝功能,但是該藥物對膽管造影及肝組織學(xué)的改變無影響。同樣的,免疫遏制治療也必須聯(lián)合應(yīng)用,且該疾病易合并炎癥性腸病,進(jìn)展為膽管癌的風(fēng)險較高。
4.肝移植術(shù):肝移植是上述治療無效、病情進(jìn)展為肝硬化的單獨(dú)有效治療手段。肝移植后患者癥狀多很快緩解,且治療后復(fù)發(fā)率低,一半以上的患者均可獲得5年以上生存期。
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