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糖尿病酮癥酸中毒（酮癥酸中毒）

糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷

時(shí)間：2015-02-27來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、糖尿病酮癥酸中毒的診斷

　　1、診斷糖尿病酮癥酸中毒的要點(diǎn)

　　(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。

　　(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。

　　(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺摺?/p>

　　(4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。

　　(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

　　2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標(biāo)

　　(1)臨床表現(xiàn)有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。

　　(2)血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。

　　(3)血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現(xiàn)象。

　　(4)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀過(guò)高或過(guò)低。

　　(5)血尿素氮持續(xù)增高。

　　3.注意事項(xiàng)

　　為迅速確定診斷，判定嚴(yán)重程度，尋找誘因，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)病史和查體，特別注意病人意識(shí)狀態(tài);呼吸頻率及強(qiáng)度，呼出的氣味;脫水程度;心，腎功能狀態(tài);有無(wú)感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等，并立即或同步做有關(guān)必要的化驗(yàn)檢查。

　　二、糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷

　　1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷：此類病人亦可有脫水，休克，昏迷等表現(xiàn)，老年人多見(jiàn)，但血糖常超過(guò)33.3mmol/L，血鈉超過(guò)155mmol/L，血漿滲透壓超過(guò)330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽(yáng)性。

　　2.乳酸性酸中毒：此類病人起病急，有感染，休克，缺氧史，有酸中毒，呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏?，但其血乳酸顯著升高(超過(guò)5mmol/L)，陰離子間隙超過(guò)18mmol/L。

　　3.乙醇性酸中毒：有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽(yáng)性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí)，其滲透壓亦升高。

　　4.饑餓性酮癥：因進(jìn)食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽(yáng)性，但尿糖陰性，血糖多不高。

　　5.低血糖昏迷：病人曾有進(jìn)食過(guò)少的情況，起病急，呈昏睡，昏迷，但尿糖，尿酮陰性，血糖低，多有過(guò)量注射胰島素或過(guò)量服用降血糖藥史。

　　6.急性胰腺炎：半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)血，尿淀粉酶非特異性升高，有時(shí)其升高幅度較大。

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