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小腸腫瘤（暫無）

小腸腫瘤的常見表現(xiàn)

　　小腸腫瘤病人以50歲以下為多，平均在35歲左右，男女性大致相等，小腸腫瘤的常見臨床表現(xiàn)如下：

　　1、腹痛

　　為常見癥狀，可因腫瘤表面潰爛，刺激腸管引起腸痙攣所引起，也可因腸梗阻或腸套疊所致，當(dāng)腫瘤巨大，突入腸腔，可引起腸堵塞;腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄，梗阻，這類梗阻較多見于小腸惡性腫瘤，腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致，可急性發(fā)作，也可反復(fù)慢性發(fā)作，70%的病例均表現(xiàn)有不同程度的腹痛，早期多因腫瘤引起腸蠕動紊亂或牽拉腸系膜所致，疼痛部位與腫瘤位置相應(yīng)，一般為臍周隱痛，脹痛，進食后加重，不引起病人重視，若并發(fā)生梗阻或穿孔時，腹痛加重，病人常因此就診。

　　2、消化道出血

　　約有1/3～2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血，多數(shù)為隱性出血，表現(xiàn)為大便隱血試驗陽性或黑糞，長時間也可產(chǎn)生缺鐵性貧血，也可出現(xiàn)間斷小量出血，甚至大量便血，最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神經(jīng)纖維瘤，多為長期便潛血陽性導(dǎo)致貧血，偶有便鮮血或大量新鮮血便，甚至發(fā)生休克，大量出血時，先伴陣發(fā)性腹痛，腸鳴，繼之排新鮮血便，腫瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色，棕紅色，醬紅色至鮮紅色，如在回腸末端腫瘤大量出血，則血色鮮紅，近端空腸可出現(xiàn)嘔血及柏油樣便，平滑肌腫瘤，血管瘤和惡性淋巴瘤的出血率高，腔外型平滑肌腫瘤偶可破潰造成腹腔內(nèi)出血。

　　3、腹塊

　　由于小腸活動度大，位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時偶可捫到腫塊，但有時又捫不到，時有時無，可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤，近半數(shù)病例于腹部可觸及腫塊，空腸腫瘤常在左上腹部可觸及腫塊，回腸腫瘤的腫塊則多在下部腹或右下腹部可觸及，腸外生性腫瘤多數(shù)體積大，良性腫瘤表面平滑，邊界清楚，活動度較大，惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，表面不平滑，硬，動度較小，若腫塊時隱時現(xiàn)，出現(xiàn)時伴有腹部陣發(fā)性疼痛，在成年人應(yīng)考慮為腫瘤引起腸套疊。

　　4、腸梗阻

　　為腸腔狹窄，堵塞引起，亦可因腸套疊，腸腔受壓或腸管扭轉(zhuǎn)所致，其發(fā)生與腫瘤生長方式有關(guān)，其生長方式有：①向腸腔內(nèi)生長：小的息肉樣腫瘤如小腸腺瘤，脂肪瘤，纖維瘤等，多誘發(fā)腸套疊，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，嘔吐，腹部觸及包塊，包塊消失后則癥狀緩解，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，大的腫瘤常阻塞腸腔，出現(xiàn)慢性不全腸梗阻或急性腸梗阻癥狀，由于腹脹，腹部腫塊往往不易被觸及。②沿腸壁浸潤生長：引起腸腔環(huán)行狹窄，多發(fā)生于腺癌，病程進展較快。③向腸壁外生長：此類型腫瘤多在較大時始出現(xiàn)癥狀，引起小腸折疊，扭轉(zhuǎn)，或腫瘤與大網(wǎng)粘連壓迫腸管，或侵犯周圍腸管引起腸腔狹窄，梗阻，多見于小腸惡性淋巴瘤，腺癌，淋巴肉瘤較早出現(xiàn)腸梗阻。

　　臨床表現(xiàn)隨梗阻部位不同而異，高位小腸梗阻可表現(xiàn)為上腹不適或疼痛，噯氣，惡心嘔吐等;低位小腸梗阻可表現(xiàn)為臍周疼痛，痙攣性絞痛，腹脹，嘔吐等，檢查有腹部膨隆，少數(shù)有腸型出現(xiàn)，聽診腸鳴音呈陣發(fā)性亢進或氣過水聲，觸診有部分可觸及腫塊。

　　5、腸穿孔

　　發(fā)生于晚期病例，以平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤居多，因腫瘤破潰引起急性穿孔，出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀，若破潰前已被大網(wǎng)膜或周圍腸管包裹，穿孔后形成腹腔膿腫，病人先有持續(xù)腹痛，腹脹等消化道癥狀，伴發(fā)熱腹部痛性腫塊，消炎治療癥狀稍減輕，但不能完全消退，膿腫穿破至游離腹腔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎;穿破至鄰近腸管發(fā)生腸內(nèi)瘺，出現(xiàn)腹瀉，排膿血便后，腹部癥狀和體征減輕;穿破至膀胱，子宮，出現(xiàn)小腸膀胱瘺和小腸子宮瘺的癥狀。

　　6、全身癥狀

　　除腫瘤反復(fù)出血導(dǎo)致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦，乏力等全身癥狀。

　　多數(shù)小腸腫瘤病人，不論良性惡性，因腹痛和黑便或便血來診，如初步診查排除了常見的病因，或全面檢查仍未能作出診斷，應(yīng)考慮到有小腸腫瘤的可能而作進一步檢查。

　　首先先作腸道X線檢查，如疑十二指腸病變可作低張十二指腸造影，空回腸鋇劑檢查較為困難，因為小腸內(nèi)容物向運行較快;又小腸冗長，在腹腔內(nèi)迂迥使影象前后重迭，難以辨別，如腫瘤較大向腔內(nèi)突出，可見充盈缺損;如腫瘤浸潤腸壁范圍較廣或引起腸套疊，可看到近端小腸擴張和鋇劑受阻，狹窄，杯影等;有時可看到粘膜破壞等，當(dāng)腫瘤較小且未造成狹窄，梗阻時，傳統(tǒng)的小腸鋇劑檢查法難以發(fā)現(xiàn)病變，近年來小腸灌鋇法似有一定幫助，完全性或接近完全梗阻者，不可作鋇劑檢查，以免促使完全梗阻。

　　有消化道出血，出血量估計每分鐘超過3～5ml者，可作選擇性腹腔和腸系膜上動脈造影，以對出血病灶定位。

　　疑為十二指腸腫瘤時，除十二指腸低張造影外，可作十二指腸鏡檢查，直接了解病變部位，大小，形態(tài)，并作活組織檢查，雖然現(xiàn)在已有小腸鏡問世，但尚未得到推廣應(yīng)用。

　　腹部CT檢查能顯示小腸腫瘤的大致部位，大小和與腸壁的關(guān)系，以及有無肝轉(zhuǎn)移及腹主動脈前和肝門淋巴結(jié)腫大等，但當(dāng)腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時往往難以發(fā)現(xiàn)。

　　不少小腸腫瘤過以上種種檢查仍未能明確診斷，必要時可考慮剖腹探查，甚至有多次手術(shù)才明確診斷者，可見小腸腫瘤診斷的困難。