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骨髓瘤的臨床診斷方法

　　骨髓瘤的診斷

　　1.骨髓瘤根據(jù)發(fā)病年齡，易發(fā)部位以及臨床癥狀和X線表現(xiàn)可作初步診斷。

　　2.骨髓中漿細胞>15%，并有異常漿細胞(骨髓瘤細胞)或骨髓活檢為漿細胞瘤，為主要的確診依據(jù)。

　　3.血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白(M蛋白)，IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L或尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白輕鏈，輕鏈排出>每24小時1g。

　　骨髓瘤的診斷標準

　　l.國內(nèi)緩癌協(xié)會于1999年制訂的診斷標準

　　(1)40～70歲最多發(fā)。

　　(2)多發(fā)病變經(jīng)常累及脊柱、肋骨、顱骨、髂骨和股骨等。

　　(3)骨科癥狀主要表現(xiàn)有明顯的疼痛，骨與軟組織包塊，脊髓和馬尾神經(jīng)受壓。

　　(4)化驗室檢查漿細胞數(shù)增高，球蛋白增多，A/G倒置，尿中本周蛋白陽性，骨髓穿刺可見瘤細胞，血和尿的蛋白電泳發(fā)現(xiàn)異常球蛋白。

　　(5)骨髓瘤的x線片表現(xiàn)：溶骨性破壞，顱骨為數(shù)毫米至數(shù)世米直徑大小的穿鑿樣破壞。骨盆廣泛的骨質(zhì)疏松和斑點狀破壞，肋骨膨脹為囊狀，脊柱骨質(zhì)萎縮，破壞、有的椎體呈楔形，長骨溶骨破壞合并病理性骨折。

　　其中，單發(fā)骨髓瘤的診斷應(yīng)取慎重態(tài)度，它**具備：①病理檢查已證實;②反復(fù)檢查其他各骨未發(fā)現(xiàn)病變;③骨髓穿刺陰性;④化驗檢查本周蛋白陰性;⑤經(jīng)多年觀察仍保持單一病灶。

　　2.Hansen ,Peter等提出的骨髓瘤新的診斷標準

　　骨髓中單克隆漿細胞大于3%或在缺乏組織免疫化學(xué)分型情況下，形態(tài)學(xué)異常的漿細胞大于5%或有下列3種情況者。

　　(1)血漿M蛋白IgG≥30g/L或IgA≥20g/L。

　　(2)本周蛋白尿輕鏈≥0.25g/24小時。

　　(3)X線顯示溶骨損害。

　　骨髓瘤的鑒別診斷

　　多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)同骨轉(zhuǎn)移瘤相區(qū)別。孤立性骨髓瘤少見，診斷較難。應(yīng)同骨巨細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等區(qū)別。