大咯血的檢查診斷方法
時(shí)間：2015-03-04來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血液學(xué)檢查炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)常增多，并有核左移。如發(fā)現(xiàn)有幼稚型白細(xì)胞則應(yīng)考慮白血病的可能。嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示有寄生蟲病的可能。有出血性疾病時(shí)，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等，必要時(shí)作骨髓檢查。
(2)痰液檢查通過(guò)痰涂片和培養(yǎng)，查找一般致病菌、結(jié)核菌、真菌、寄生蟲卵及腫瘤細(xì)胞等。
2.其他輔助檢查
(1)胸部X線檢查胸部X線片對(duì)大咯血的診斷意義重大，故應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。要求多個(gè)體位投照，必要時(shí)還應(yīng)加照前弓位、點(diǎn)片及斷層片。胸片上出現(xiàn)沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，多提示支氣管擴(kuò)張;液平多見(jiàn)于肺膿腫;實(shí)質(zhì)性病變多考慮肺部腫瘤。值得注意的是，在病灶大量出血時(shí)血液可被吸入鄰近氣道，此種吸入可導(dǎo)致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易與肺部實(shí)質(zhì)性病變相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周內(nèi)吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。
(2)胸部CT是一項(xiàng)非侵襲性檢查，對(duì)肺功能障礙者較為安全。但對(duì)活動(dòng)性大咯血患者，一般應(yīng)在大咯血停止后進(jìn)行。與普通X線胸片相比，在發(fā)現(xiàn)與心臟及肺門血管重疊的病灶及局部小病灶等方面，CT檢查有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在評(píng)價(jià)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者方面，胸部CT已基本取代了支氣管造影。受價(jià)格因素影響，目前對(duì)大咯血患者，胸部CT仍只作為二線檢查項(xiàng)目。
(3)支氣管鏡檢查對(duì)大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果不佳者，目前多主張?jiān)诳┭陂g及早施行支氣管鏡檢查。
(4)支氣管造影隨著胸部CT及纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已能夠?qū)χ睆絻H幾毫米的氣道進(jìn)行直視觀察。加上支氣管造影檢查的操作過(guò)程，具有造成患者低氧和支氣管痙攣的潛在危險(xiǎn)，大咯血患者往往難以耐受。因此，對(duì)于近期或活動(dòng)性大咯血患者而言，其診斷價(jià)值相當(dāng)有限。目前，支氣管造影主要用于：①為證實(shí)局限性支氣管擴(kuò)張(包括隔離的肺葉)的存在;②為排除擬行外科手術(shù)治療的局限性支氣管擴(kuò)張患者存在更廣泛的病變。
(5)血管造影①選擇性支氣管動(dòng)脈造影選擇性支氣管動(dòng)脈造影不僅可以明確出血的準(zhǔn)確部位，同時(shí)還能夠發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈的異常擴(kuò)張、扭曲變形、動(dòng)脈瘤形成以及體循環(huán)-肺循環(huán)交通支的存在，從而為支氣管動(dòng)脈栓塞治療提供依據(jù)。②肺動(dòng)脈造影對(duì)空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血;以及懷疑有侵襲性假性動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈畸形存在者，應(yīng)在作選擇性支氣管動(dòng)脈造影的同時(shí)，加作肺動(dòng)脈造影。
(6)同位素掃描出血停止后行通氣/灌注掃描有助于明確肺栓塞的診斷。
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