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輸尿管結(jié)石（尿道結(jié)石）

輸尿管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制

時(shí)間：2015-03-04來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　輸尿管結(jié)石多數(shù)來(lái)源于原發(fā)的腎結(jié)石，由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管，所以輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同，以草酸鹽結(jié)石為主，其次為尿酸結(jié)石，原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉，腫瘤，囊腫，狹窄，憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴(kuò)張部位形成結(jié)石。

　　輸尿管結(jié)石形成后會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生各種繼發(fā)性損害，損傷程度視結(jié)石的大小，形狀，部位，病史等而定，主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻，繼發(fā)感染和上皮損傷等。

　　1.上皮損傷：由于結(jié)石的活動(dòng)和管壁的蠕動(dòng)，更易對(duì)輸尿管黏膜造成直接損傷，發(fā)生黏膜上皮充血，水腫，壞死和脫落，并形成潰瘍及炎性纖維增生，管壁增厚，管腔狹窄。

　　2.繼發(fā)感染：在結(jié)石部分或者完全梗阻時(shí)容易發(fā)生，由于結(jié)石損傷輸尿管黏膜甚至造成潰瘍，降低局部組織對(duì)感染的抵抗力，常常在嵌頓的部位發(fā)生輸尿管炎及輸尿管周圍炎，由于輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚，使管腔狹窄嚴(yán)重，加之結(jié)石與黏膜的炎性粘連，結(jié)石更加不易排出，后期隨著炎癥的加重和蔓延，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的腎盂腎炎，加速腎臟損害的進(jìn)程，少數(shù)患者由于嚴(yán)重的化膿性感染，結(jié)石可能自行穿透輸尿管壁排出腔外，并且出現(xiàn)尿外滲。

　　3.尿路梗阻：由于輸尿管管腔狹窄，而且還有生理性狹窄，小的結(jié)石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓，輸尿管結(jié)石很少會(huì)造成完全梗阻，由于結(jié)石通常為不規(guī)則的棗核形狀，所以尿液一般可以從結(jié)石周圍通過(guò)，依身高的不同，成人輸尿管全長(zhǎng)大約22～30cm不等，輸尿管的直徑不一，解剖上有3個(gè)生理性狹窄：腎盂輸尿管連接部?jī)?nèi)徑約2mm;輸尿管跨越髂血管處內(nèi)徑約4mm;輸尿管膀胱連接部?jī)?nèi)徑約3～4mm，輸尿管最狹窄的部分是通過(guò)膀胱黏膜下通道進(jìn)入膀胱的部分，即輸尿管膀胱壁段，輸尿管可分為腹部和盆腔部，腹部指從腎盂到髂血管處：盆腔部指從髂血管處到膀胱，上述3個(gè)狹窄部分是泌尿系結(jié)石在下降過(guò)程中，最容易發(fā)生梗阻嵌頓之處，但一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石常常停留于輸尿管下段5cm范圍內(nèi)，結(jié)石部分梗阻會(huì)引起腎盂和結(jié)石近端的輸尿管擴(kuò)張，如果在短時(shí)間內(nèi)得以排出，便不會(huì)造成任何損害，如果停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在早期擴(kuò)張部分的輸尿管平滑肌代償增生和肥大，輸尿管腔逐漸擴(kuò)張，伸長(zhǎng)，扭曲，管壁變薄;后期病變會(huì)逐漸累及腎臟，造成腎盂腎盞積水，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同完全梗阻一樣會(huì)造成不可逆的腎功能損害。

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