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腦垂體腺瘤（垂體瘤）

腦垂體瘤誤診的4大因素

時(shí)間：2015-03-06來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　腦垂體瘤是常見的良性腺瘤，發(fā)病率為1/10萬～7/10萬，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%，近些年有增多的趨勢。垂體腺瘤因類型、大小及生長方向的不同可以產(chǎn)生不同的癥狀，但主要在內(nèi)分泌異常和神經(jīng)功能障礙兩個(gè)方面。對于機(jī)體功能處于衰退階段的老年病人，其代謝水平低、應(yīng)對內(nèi)環(huán)境變化反應(yīng)較遲鈍、癥狀變化不明顯，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和明確診斷腦垂體瘤。除此以外，腦垂體瘤容易誤診，還與以下原因相關(guān)。

　　1、臨床表現(xiàn)不典型

　　腦垂體瘤表現(xiàn)復(fù)雜多變，不易區(qū)分，尤其對無分泌功能腺瘤缺乏特異性的癥狀。無分泌功能腺瘤可通過影響促性腺激素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，引起疲勞、嗜睡、食欲減退、精神萎靡、低鈉血癥、低血糖和乏力等。

　　老年人機(jī)體功能減退，特異性的癥狀不突出，疾病癥狀常被非?？漆t(yī)師誤診為其他疾病。老年病人人群中無功能腺瘤較常見，約占垂體瘤病人的半數(shù)以上。因而尤其對中老年人群，應(yīng)重視鑒別無功能腺瘤所表現(xiàn)出的類似于冠心病等疾病的癥狀。

　　2、主次病癥未分清

　　以一個(gè)典型病例為例，病人以“食欲減退、乏力、心慌氣短、胸悶、胸痛”起病，后發(fā)現(xiàn)低鈉血癥。癥狀涉及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，分析其原因可知：食欲減退引起乏力，但不能同時(shí)解釋心臟方面的心慌氣短等癥狀。全面分析后得出：低鈉血癥可以造成食欲減退、心率加快引起胸悶、胸痛。但與心臟病方面的癥狀還是有所不同。因而本位病人所出現(xiàn)胸悶、胸痛不能作為冠心病獨(dú)立診斷的依據(jù)。因此應(yīng)當(dāng)抓住“低鈉血癥”這一主要病因和癥狀，來解釋病人出現(xiàn)的一系列臨床現(xiàn)象。

　　3、低鈉血癥沒深究

　　同樣以上述病人為例，其4個(gè)月前即出現(xiàn)食欲減退、乏力等情況，并屢次出現(xiàn)著涼感冒誘發(fā)的疾病加重的應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)病人有糖尿病，并不能就此單純地認(rèn)為糖尿病腎病引起鈉經(jīng)腎臟流失增加，從而出現(xiàn)的低鈉血癥，而忽視臨床上中老年人因其他病癥出現(xiàn)的血鈉不正常的變化。同時(shí)也應(yīng)排除病人主訴方面的感覺因素，排除病人精神因素的影響，免得誤導(dǎo)醫(yī)生的診治判斷。

　　4、輔助檢查沒選對

　　選擇合適的輔助檢查，對于正確的臨床診斷很有幫助。針對腦垂體瘤的診斷，CT檢查結(jié)果不如MRI明確，特別是在發(fā)現(xiàn)微小腺瘤方面。類似的病例報(bào)道：在垂體CT檢查后未見異常，而頭顱 MRI顯示垂體明顯增大致蝶鞍增大，鞍氏下陷，垂體約1.8cm×1.5cm×1.6cm。說明MRI在提供垂體瘤診斷依據(jù)上更為可靠。知道了CT的表現(xiàn)，再來了解一下PET/CT檢查在顱內(nèi)腫瘤的應(yīng)用。

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