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　　一、診斷

　　診斷干燥綜合征的診斷要根據(jù)口，眼干燥的癥狀，以及淚腺，唾液腺的分泌檢查，腮腺造影檢查和組織學檢查來確定，以下診斷標準可供參考：

　　1.口干燥癥的診斷標準有口干及以下試驗異常：

　　(1)唾液流率唾液腺有病變時，未經(jīng)刺激的自然唾液流率減少，各年齡組的正常值有差異，平均每分鐘>0.6ml，老年人更低。

　　(2)腮腺造影腮腺病變時導管及小腺體有破壞現(xiàn)象。

　　(3)唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細胞浸潤，凡有50個或更多的細胞聚集成堆者稱為灶，有1個或1個以上灶性細胞浸潤者為異常。

　　(4)核素造影唾液腺功能低下時，其攝取及排泄均低于正常。

　　以上應排除老年人及其他疾病的影響，4項中有2項異常即為口干燥征。

　　2.干燥性角膜炎的診斷標準：

　　(1)濾紙試驗(Sehirmer test)5min濾紙濕潤長度>15mm為正常，≤l0mm為異常。

　　(2)淚膜破裂時間(tear film breakup time，BUT)短于10s者為異常。

　　(3)角膜染色在裂隙燈下，角膜染色點≥10個點為異常。

　　(4)結膜活檢凡結膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細胞浸潤即為異常。

　　以上4項中有2項異常者為干燥性角膜炎。

　　3.對原發(fā)性干燥綜合征目前尚無統(tǒng)一的國際診斷標準，下述標準也適用于我國的發(fā)病情況：

　　(1)歐洲診斷標準(1992)：

　　①有3個月以上的眼干澀或眼有沙子感，或每天需用3次以上的人工淚液，有其中1項者為陽性。

　?、谟?個月以上的口干癥，或進干食時需用水送下，或有反復出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大，其中有1項者即為陽性。

　?、蹫V紙試驗≤5mm/5min或角膜染色指數(shù)≥4為陽性。

　　④下唇黏膜活檢的細胞浸潤灶≥1/4mm2為陽性。

　?、萑僭煊?，唾液腺核素掃描，唾液流率中有1項，即為陽性。

　?、扪蹇筍SA，抗SSB抗體陽性，ANA，RF中任何1項陽性者。

　　凡具備上述6項中的至少4項，并除外其他膠原病，淋巴瘤，艾滋病，結節(jié)病，移植物抗宿主病，可確診為原發(fā)性干燥綜合征，已有某一肯定結締組織病同時有上述①或②，另有③～⑤中的兩項陽性，可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。

　　(2)哥本哈根診斷標準(1976～1977)肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者，并排除另一分類結締組織病的存在。

　?、倏诟稍锇Y至少有兩項下列試驗異常：未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1個以上的灶性淋巴細胞浸潤;唾液腺同位素造影異常。

　?、诟稍镄越悄ぱ字辽儆袃身椣铝性囼灝惓＃簽V紙試驗低于正常;淚膜破裂時間低于正常;角膜染色點增多。

　　(3)董怡建議的診斷標 (1991)：

　?、俑稍镄越悄ぱ淄绫竟鶚藴?。

　?、诳诟稍锇Y同哥本哈根標準。

　　③抗SSA抗體陽性或抗SSB抗體陽性或ANA>1∶20或RF>1∶20。

　　有上述3項并除外其他結締組織病，淋巴瘤，艾滋病，GVH等病者，為確診;有兩項者為可能。

　　二、鑒別診斷

　　要注意與引起腮腺腫脹的疾病鑒別。

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：雖然該病與SS的共同之處是兩者均為自身免疫性風濕病，抗核抗體，抗RNP抗體，抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性，但通過檢查抗dsDNA抗體，抗Sm抗體及臨床表現(xiàn)不難鑒別，應注意60%的病人兩病重疊。

　　2.類風濕關節(jié)炎：兩病的共同特點是均可出現(xiàn)類風濕因子陽性，類風濕關節(jié)炎的關節(jié)病變是一種侵蝕性關節(jié)炎，與SS鑒別較易，但應注意有60%～70%類風濕關節(jié)炎病人與SS重疊。

　　3.腎小管酸中毒：對于不明原因的腎小管酸中毒，應高度警惕SS繼發(fā)的可能。

　　4.流行性腮腺炎：多見于兒童，呈流行性，與感染源接觸經(jīng)2～3周潛伏期才發(fā)病，病情不反復，癥狀在1周左右減輕，有時也可伴有關節(jié)炎，關節(jié)炎也可在數(shù)周內(nèi)減輕。

　　5.化膿性腮腺炎：多見于成人及糖尿病患者，在機體抵抗力下降時發(fā)病，大部分為一側性，有發(fā)熱，白細胞增加及局部明顯的炎癥表現(xiàn)。

　　6.腮腺惡性腫瘤：單側性緩慢增大，如侵犯面神經(jīng)，可引起面神經(jīng)麻痹。

　　7.慢性肉芽腫：由結核，結節(jié)病，霉菌引起的腮腺慢性肉芽腫，鑒別較困難，有時需依靠病原學及病理檢查加以鑒別。

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