糖尿病酮癥酸中毒有哪些癥狀
時間:2015-03-12來源:求醫(yī)網(wǎng)
一、糖尿病酮癥酸中毒常見癥狀
腹痛、胃腸道癥狀、昏睡、呼氣中有甜臭味、頭痛、惡心、心臟毒性作用、食欲減退
二、糖尿病酮癥酸中毒癥狀
酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥,并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者,或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L,后者很容易進入昏迷狀態(tài)。臨床上,較重的DKA可有以下臨床表現(xiàn):
1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀:DKA代償期,病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重,明顯乏力,體重減輕;隨DKA病情進展,逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,乃至不能進食進水。少數(shù)病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛,伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明,有認為可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起。如非后者,糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。
2.酸中毒大呼吸和酮臭味:又稱Kussmaul呼吸,表現(xiàn)為呼吸頻率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,當(dāng)血pH<7.2時可能出現(xiàn),以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受遏制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。
3. 脫水和(或)休克:中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿,酸中毒時大量排出細胞外液中的Na ,使脫水呈進水性加重。當(dāng)脫水量達體重的5%時,患者可有脫水征,如皮膚干燥,缺少彈性,眼球及兩頰下陷,眼壓低,舌干而紅。如脫水量超過體重的15% 時,則可有循環(huán)衰竭,癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等,嚴(yán)重者可危及生命。
4.意識障礙:意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振,頭暈頭痛,繼而煩躁不安或嗜睡,逐漸進入昏睡,各種反射由遲鈍甚而消失,終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高,腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高,可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切,而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素,丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。
5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn):各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn),應(yīng)予注意識別,避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。
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