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帕金森病（震顫麻痹）

帕金森病有哪些癥狀

時(shí)間：2015-03-12來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、帕金森病常見癥狀

　　肢體不自主震顫、能力減退感、肢體震顫、目光呆滯、小腦體征、步態(tài)異常、功能性震顫、面頰明顯內(nèi)陷、關(guān)節(jié)疼痛、抑郁

　　二、帕金森病臨床前期癥狀

　　最早提出臨床前期癥狀僅見于Fletcher(1973)等人的報(bào)告，但他們提出的這些癥狀至今尚未得到人們的重視，這些癥狀主要包括以下兩方面：

　　(1)感覺異常：主要表現(xiàn)為患肢關(guān)節(jié)處無緣由的麻木，刺痛，蟻行感和燒灼感，以腕，踝處為主，開始多為間歇性或游走性，后期表現(xiàn)為固定性，常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯客觀感覺異常，電生理檢查可見部分病例的體感誘發(fā)電位(SEP)，特別是下肢的潛伏期和傳導(dǎo)時(shí)間延長，到20世紀(jì)90年代初，我們對150例患者作了回顧性調(diào)查，結(jié)果是全部患者不同程度的在PD臨床癥狀出現(xiàn)前體驗(yàn)過患肢感覺異常，而且這種異?？梢恢背掷m(xù)下去，但與運(yùn)動(dòng)障礙不成平行關(guān)系，電生理檢查主要是體感，皮質(zhì)誘發(fā)電位有皮質(zhì)延擱(centre delay)和傳導(dǎo)延遲及潛伏期延長。

　　(2)不寧肢與易疲憊：除主觀感覺異常外，約1/2患者在早期曾體驗(yàn)過患肢難以描述的酸，脹，麻木或疼痛等不適感，而且這種不適感多在勞累后的休息時(shí)發(fā)生或明顯，經(jīng)敲，捶打后可緩解，酷像不寧腿綜合征的表現(xiàn)，另則，部分患者的患肢易出現(xiàn)疲勞感，特別是上肢的腕關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，下肢的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，當(dāng)勞累后這些部位可出現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)的輕微震顫，對這些癥狀開始時(shí)服用一般鎮(zhèn)痛藥可有效，數(shù)月后則無作用，此時(shí)服用多巴藥物后可出現(xiàn)明顯療效。

　　三、帕金森病臨床期癥狀

　　**癥狀存在著明顯個(gè)體差異，有報(bào)告統(tǒng)計(jì)主觀感覺異常為85%，震顫為70.5%，肌僵直或動(dòng)作緩慢為19.7%，失靈巧和(或)寫字障礙為12.6%，步態(tài)障礙為11.5%，肌痛痙攣和疼痛為8.2%，精神障礙如抑郁和焦慮緊張等為4.4%，語言障礙為3.8%，全身乏力或肌無力為2.7%，流口水和面具臉各為1.6%。

　　(1)靜止性震顫(static tremor)：常為PD**癥狀，少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫，其機(jī)制是受累肌群與拮抗肌群規(guī)律性，交替性不協(xié)調(diào)活動(dòng)所致，早期常表現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，始于一側(cè)，以上肢的手部震顫為多見，部分患者始于下肢的膝部，當(dāng)伴有旋轉(zhuǎn)的成分參與時(shí)，可出現(xiàn)拇指，示指搓丸樣震顫，震顫頻率一般在4～8Hz，靜止時(shí)出現(xiàn)，大力動(dòng)作時(shí)停止，緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失，經(jīng)數(shù)年后累及到同側(cè)上下肢或?qū)?cè)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭部，下頜，口唇，舌，咽喉部以及四肢震顫，令患者活動(dòng)一側(cè)肢體如握拳或松拳，可引起另側(cè)肢體出現(xiàn)震顫，該試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微震顫，后期除靜止性震顫外，部分患者可合并動(dòng)作性或姿勢性震顫。

　　(2)肌強(qiáng)直(rigidity)：肌強(qiáng)直是PD的主要癥狀之一，主要是由于主動(dòng)肌和拮抗肌均衡性張力增高所致，如果在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中始終存在，則被稱之為“鉛管樣強(qiáng)直或張力”，若同時(shí)伴有震顫時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可感到有齒輪樣感覺，則稱之為“齒輪樣強(qiáng)直或張力”，肌強(qiáng)直最早發(fā)生在患側(cè)的腕，踝，特別是患者勞累后，輕緩的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腕，踝關(guān)節(jié)時(shí)可感到齒輪樣肌張力增高，由于肌張力的增高，可給患者帶來一系列的異常癥狀，如瞬目，咀嚼，吞咽，行走等動(dòng)作減少。

　　以下臨床試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)輕微肌強(qiáng)直：①令患者運(yùn)動(dòng)對側(cè)肢體，被檢肢體肌強(qiáng)直可更明顯。②頭墜落試驗(yàn)(head dropping test)：患者仰臥位，快速撤離頭下枕頭時(shí)頭常緩慢落下，而非迅速落下。③令患者把雙肘置于桌上，使前臂與桌面成垂直位，兩臂及腕部肌肉盡量放松，正常人此時(shí)腕關(guān)節(jié)與前臂約成90°屈曲，PD患者腕關(guān)節(jié)或多或少保持伸直，儼若豎立的路標(biāo)，稱為“路標(biāo)現(xiàn)象”，老年患者肌強(qiáng)直引起關(guān)節(jié)疼痛，是肌張力增高使關(guān)節(jié)血供受阻所致。

　　(3)運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)：表現(xiàn)隨意動(dòng)作減少，包括始動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩，因肌張力增高，姿勢反射障礙出現(xiàn)一系列特征性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，如起床，翻身，步行和變換方向時(shí)運(yùn)動(dòng)遲緩，面部表情肌活動(dòng)減少，常雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)，手指精細(xì)動(dòng)作如扣紐扣，系鞋帶等困難，書寫時(shí)字愈寫愈小，為寫字過小征(micrographia)等。

　　PD患者的運(yùn)動(dòng)緩慢或不能是致殘的主要原因，過去認(rèn)為PD的運(yùn)動(dòng)不能是由于肌強(qiáng)直所致，事實(shí)上兩者并無因果關(guān)系，現(xiàn)已初步證明，PD的運(yùn)動(dòng)減少和不能是一個(gè)很復(fù)雜的癥狀，它主要和皮質(zhì)下錐體外系的驅(qū)動(dòng)裝置功能或錐體外系下行運(yùn)動(dòng)激活裝置障礙有關(guān)，因?yàn)閷\(yùn)動(dòng)不能的患者進(jìn)行手術(shù)治療后，肌強(qiáng)直癥狀明顯改善，但其運(yùn)動(dòng)頻度并非像服用多巴藥物后成一致性改善。

　　(4)姿勢步態(tài)異常：姿勢反射障礙是帶給PD患者生活困難的主要癥狀，它僅次于運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能，患者四肢，軀干和頸部肌強(qiáng)直呈特殊屈曲體姿，頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均略呈彎曲，早期下肢拖曳，逐漸變?yōu)樾〔綉B(tài)，起步困難，起步后前沖，愈走愈快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱之為“慌張步態(tài)” (festination)，行走時(shí)上肢擺動(dòng)減少或消失，轉(zhuǎn)彎時(shí)因軀干僵硬，軀干與頭部聯(lián)帶小步轉(zhuǎn)彎，與姿勢平衡障礙導(dǎo)致重心不穩(wěn)有關(guān)，患者害怕跌倒，遇小障礙物也要停步不前，隨疾病進(jìn)展姿勢障礙加重，晚期自坐位，臥位起立困難，目前對PD患者這種固有的姿勢反射障礙的機(jī)制尚無明確解釋，有人認(rèn)為該癥狀主要與蒼白球經(jīng)丘腦至皮質(zhì)的傳出環(huán)路損害有關(guān)。

　　(5)其他癥狀：

　　①反復(fù)輕敲患者眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止(Myerson征)，正常人反應(yīng)不持續(xù)，可有眼瞼陣攣(閉合眼瞼輕度顫動(dòng))或眼瞼痙攣(眼瞼不自主閉合)。

　?、诳?，咽，腭肌運(yùn)動(dòng)障礙，使講話緩慢，語音低沉單調(diào)，流涎等，嚴(yán)重時(shí)吞咽困難。

　?、鄢Ｒ娖ぶ?，汗腺分泌亢進(jìn)引起脂顏(oily face)，多汗，消化道蠕動(dòng)障礙引起頑固性便秘，交感神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致直立性低血壓等，括約肌功能不受累。

　?、芫癜Y狀以抑郁多見，可出現(xiàn)焦慮，激動(dòng)，部分患者晚期出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能減退，視幻覺，通常不嚴(yán)重。

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