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　　一、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后癥狀

　　疼痛是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的重要癥狀之一。對術(shù)后出現(xiàn)疼痛或疼痛性狀發(fā)生改變的病人應(yīng)首先考慮感染可能。血沉和C-反應(yīng)蛋白常是判斷一般感染的指標(biāo)，但血沉屬非特異性指標(biāo)，很多時候，即使沒有感染存在，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血沉也可增高，有時持續(xù)6-12個月。與血沉相比，C-反應(yīng)蛋白更具參考價值(正常值小于 10mg/L)。C-反應(yīng)蛋白值通常在術(shù)后第二天達(dá)到高峰，6-8周內(nèi)恢復(fù)正常。當(dāng)C-反應(yīng)蛋白值大于20mg/L時，提示感染可能。

　　X線片上可出現(xiàn)假體松動、骨膜炎、局灶性骨溶解及多處骨透亮線等跡象。特別是當(dāng)有迅速出現(xiàn)的花邊狀周圍骨膜反應(yīng)或骨溶解，而又沒有明顯的原因諸如嚴(yán)重聚乙烯磨損等可以解釋時，應(yīng)高度懷疑感染。

　　放射性核素掃描對診斷術(shù)后深部感染有一定的幫助。單獨(dú)67鎵掃描對感染的診斷價值也是十分有限。有些學(xué)者主張采用99m锝和67鎵聯(lián)合順序應(yīng)用、或者111銦標(biāo)記白細(xì)胞掃描辦法，來提高診斷的特異性。

　　關(guān)節(jié)穿刺或局部組織培養(yǎng)是診斷感染最直接的依據(jù)。對高度懷疑對象，在局麻下，行關(guān)節(jié)穿刺，穿刺液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。術(shù)中組織冰凍切片有助于鑒別假體的感染或者無菌性松動。一般認(rèn)為如果術(shù)中冰凍切片發(fā)現(xiàn)有5處或5處以上，一個高倍視野單位下(×40)多形核白細(xì)胞數(shù)量超過5個，應(yīng)考慮感染。

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