&

老年人糖尿病（老人消渴）

老年人糖尿病的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-21來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　老年人糖尿病的藥物治療，若飲食及運(yùn)動治療難以達(dá)到治療目的，應(yīng)予以藥物治療。

　　(1)磺脲類：這類藥物對許多2型DM病人的血糖控制有益，在非肥胖者應(yīng)作為一線藥物。其主要藥理作用為刺激胰島素釋放，也可能存在某些胰腺外的作用如減慢肝臟對胰島素的消除。藥物療效出現(xiàn)的早晚及降糖作用延續(xù)時間的長短是選用何種磺脲藥物的重要因素，迅速起效的藥物特別受到青睞，因?yàn)樗稍谀撤N程度上糾正胰島素分泌“即刻相延遲”，從而減輕其后高血糖的程度。作用持續(xù)時間長的藥物增加遲發(fā)低血糖的危險及藥物對該種藥物“降敏”的機(jī)會(使繼發(fā)失效)。

　　使用磺酰脲類藥物最主要的危險是發(fā)生低血糖，這種危險性在年老及伴腎損害者尤為突出，可因伴隨使用其他藥物如磺胺類、阿斯匹林、布洛芬、氯貝丁酯(氯貝特)、單胺氧化酶遏制劑、三環(huán)抗抑郁藥、雙香豆素等而誘發(fā)。飲酒在某些病例也增加低血糖的機(jī)會?；请孱愃幬锲渌弊饔脼楦喂p害，皮疹及血細(xì)胞減少，因此有轉(zhuǎn)氨酶升高者不宜使用。服藥期間定期化驗(yàn)肝功能及血象以及時發(fā)現(xiàn)肝損害及白細(xì)胞或血小板減少。

　　(2)雙胍類：20世紀(jì)50年代末期雙胍類藥曾廣泛用于2型DM的治療。后因發(fā)現(xiàn)易招致乳酸性酸中毒而在大多數(shù)國家被禁用。這是因?yàn)楸揭译p胍有親脂的芳香基因，無氧代謝增加使乳酸性酸中毒發(fā)生率高達(dá)每1000人年0.64%，死亡占其50%以上，在我國該藥一直被謹(jǐn)慎地用于臨床，但限于年輕、蛋白尿陰性、無腎功能損害及缺氧性疾病者。近年來國外對二甲雙胍進(jìn)行了再評價，數(shù)萬病例研究表明其發(fā)生乳酸性酸中毒機(jī)會僅為1000人年0.03～0.08，已成為肥胖2型DM治療的一線藥物。其藥理作用提高組織胰島素敏感性而增加外周組織葡萄糖攝取，減少肝糖原輸出同時還可能減少了腸道葡萄糖的吸收。

　　(3)α-葡萄糖苷酶遏制藥阿卡波糖(拜糖平)：是德國Boyer公司開發(fā)的1990年上市的又一類新的抗糖尿病藥物，現(xiàn)已有50多個國家銷售。它通過可逆性競爭遏制小腸絨毛刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，減慢碳水化合物在腸道內(nèi)的降解，延緩其吸收從而有效地降低餐后血糖峰值。其降糖作用與劑量相關(guān)，降血糖的同時血漿胰島素和甘油三酯水平也有顯著降低。通過觀察發(fā)現(xiàn)100mg，3次/d(吃第一口飯后立即服用)24周時空腹及餐后1h血糖均值下降3.2±0.3及 5.8±0.5mmol/L。主要副作用為腹脹，多能忍受，與劑量相關(guān)并且有自行緩解傾向。

　　(4) 胰島素增效劑：羅格列酮(Avandia)：為美國Smitldine Beecham公司研制的新噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用和曲格列酮相似，但其作用比曲格列酮強(qiáng)約100倍，而其肝毒性明顯低于曲格列酮。至今臨床觀察數(shù)千例病人，尚未發(fā)現(xiàn)有明顯肝毒性者，但有肝病或肝功損害的病人其清除明顯減低，尚未發(fā)現(xiàn)有腎臟損害。

　　(5)非磺脲結(jié)構(gòu)口服藥：瑞格列奈(rapaglinide，Novonorm、諾和龍)。由丹麥NovoNordisk公司研制。其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬甲酰甲基苯甲酸(CMBA)，與傳統(tǒng)的磺脲類結(jié)構(gòu)不同，但其降糖機(jī)制也是通過遏制胰島B細(xì)胞膜上的ATF-敏感鉀通道。鈣離子內(nèi)流而刺激胰島素釋放，但其在B細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)不同于磺脲類，而且不促進(jìn)胰島素分泌及不遏制胰島素的生物合成。其降糖作用比格列本脲(優(yōu)降糖)強(qiáng)10～20 倍，刺激胰島素分泌，作用快，持續(xù)時間短，口服吸收快(0.5～1.5h)，半衰期為1～1.5h。有利于降低餐后血糖，主要有肝臟代謝，由膽汁排出。

查看更多關(guān)于老年人糖尿病的西醫(yī)治療方法的相關(guān)常識>>