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乳房重建與整形臨床指南

　　1　乳房重建的目的

　　女性因各種原因，特別是接受乳房惡性腫瘤手術(shù)治療后，可能造成乳房的缺失或乳房外形的毀損。乳房重建可以幫助乳腺癌患者重塑身體外形，使兩側(cè)乳房基本對(duì)稱，能夠使患者在穿上衣著后，自信地恢復(fù)正常的社會(huì)和生活角色。

　　2　乳房重建的指征

　　乳房重建適合于因各種原因準(zhǔn)備或已經(jīng)接受乳房切除的女性，或因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)導(dǎo)致乳房明顯變形的患者。

　　3　乳房重建的類型

　　根據(jù)重建的時(shí)間，乳房重建可以分為即刻重建和延期重建兩大類。乳房重建可以在全乳切除的同時(shí)，在一次麻醉過程中完成，稱為即刻重建;也可以在全乳切除術(shù)后的數(shù)月或數(shù)年后進(jìn)行，稱為延期重建，這一重建的時(shí)間往往取決于病人。乳房重建的時(shí)機(jī)選擇取決于很多因素，只有充分考慮了兩種重建手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，以及病人自身的諸多因素，才能確定較好的時(shí)間。

　　根據(jù)重建的材料，乳房重建可以分為自體組織(皮瓣)重建、植入物重建以及聯(lián)合兩種材料(如背闊肌聯(lián)合植入物)的重建。

　　4　乳房重建的原則與注意事項(xiàng)

　?、湃橄侔┦中g(shù)后的乳房重建應(yīng)該由一支專業(yè)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括腫瘤治療策略、體型、個(gè)體及家屬的要求、合并的疾病及有無吸煙史，從而確定手術(shù)的安全切緣、乳房重建的較好時(shí)機(jī)和方法、手術(shù)與輔助治療的順序安排。

　?、票Ａ羝つw的全乳切除可以使接受即刻乳房重建后的乳房的美容效果得到極大的改善，證據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的全乳切除手術(shù)比較，保留400皮膚的全乳切除不會(huì)增加局部和區(qū)域的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于乳腺癌患者而言，保留乳頭乳暈復(fù)合體的全乳切除手術(shù)也受到關(guān)注，一些報(bào)道顯示，乳頭乳暈復(fù)合體受腫瘤累及的比例雖然較低，短期隨訪中仍有少部分病例發(fā)生局部復(fù)發(fā)，但是目前仍缺乏長期的隨訪數(shù)據(jù);同時(shí)，保留乳頭乳暈復(fù)合體后，乳頭感覺、乳房外形自我滿意度等生活質(zhì)量數(shù)據(jù)缺乏好的研究報(bào)告，這一術(shù)式應(yīng)審慎開展，尚有待前瞻性臨床研究證實(shí)其安全性。