瘧疾的西醫(yī)治療方法
時(shí)間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)
瘧疾治療不僅是解除瘧疾患者的疾苦，同時(shí)也是為了控制傳染源、防止傳播。瘧疾病人要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
一、治療用藥建議
早期的診斷及正確的治療，是決定瘧疾預(yù)后最重要關(guān)鍵，由於臺(tái)灣根除瘧疾已經(jīng)四十年，近年來境外移入的病例每年約只有30例，臨床醫(yī)師若經(jīng)驗(yàn)不足，常常不能在第一時(shí)間診斷出來;另外因?yàn)榀懠膊r變化迅速，重癥瘧疾開始常以非特異性癥狀來表現(xiàn)，如果不能及早發(fā)現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)闹委?，常?huì)導(dǎo)致各器官嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。
當(dāng)前治療瘧疾的難題在於一方面必須注意瘧原蟲的抗藥性，另一方面也必須注意抗瘧疾藥物的毒性。困難在於，目前瘧原蟲的抗藥性系以臨床治療失敗作為定義，無法在治療之前先作藥物感受性試驗(yàn);而且，重癥瘧疾癥狀與奎寧，primaquine等抗瘧疾藥物的毒性狠相似，都會(huì)造成惡心，嘔吐，溶血性貧血，低血糖，肺水腫及休克，難以從癥狀來分辨。
二、治療原則
1、先判斷是否為瘧疾重癥(severe/complicatedMalaria)
瘧疾重癥絕大部分由惡性瘧所造成，但是并非所有的惡性瘧都是瘧疾重癥，此類病患病情進(jìn)展快速，并且常常有各個(gè)器官的并發(fā)癥出現(xiàn)，必須當(dāng)成是內(nèi)科急癥來治療，若不積極處理，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。臨床上必須整體評估病人的癥狀及實(shí)驗(yàn)室診斷來判斷是否為重癥。以下是WHO列出嚴(yán)重病例的可能癥候，有其中一個(gè)以上就定義為重癥瘧疾，包括：意識(shí)不清或昏迷，嚴(yán)重貧血，腎衰竭，黃疸，休克，代謝性酸中毒，肺水腫或急性呼吸窘迫癥(ARDS)，持續(xù)性抽筋，異常出血或彌漫性血管內(nèi)凝固(DIC)，血色素尿(hemoglobinuria)，低血糖，高瘧原蟲血癥(parasitemia>5%)等等。
2、瘧疾輕癥(uncomplicatedmalaria)的治療
瘧疾輕癥的定義是：臨床上沒有任何一項(xiàng)瘧疾重癥的徵候或是重要器官的衰竭。治療目標(biāo)是預(yù)防病情進(jìn)一步演變?yōu)橹匕Y，并治癒病人。要用那一種藥物治療必須看感染的是那一種瘧原蟲，是否可能有抗藥性，以及病人是否有用藥上的禁忌來決定。
三、瘧疾重癥的治療
(1)原則及目標(biāo)
治療瘧疾重癥的主要目標(biāo)是避免病人的死亡，由於病情進(jìn)展快速，如果不及時(shí)治療病人可能在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)死亡，所以最重要的就是儘快地給予有效的藥物，臨床上處理瘧疾重癥的重點(diǎn)包括：臨床評估、抗瘧疾藥物、輔助治療以及其他的支持性治療，本節(jié)主要是介紹抗瘧疾藥物的使用建議，其他部分將在第六章節(jié)”瘧疾重癥” 介紹。
(2)抗瘧疾藥物的使用
所有重癥患者都必須使用針劑的奎寧或是青蒿素類藥物來治療，一定不可以使用口服的chloroquine或mefloquine等藥物。
現(xiàn)有各種抗瘧藥，還沒有一種對各種瘧原蟲各不同蟲株都有同樣的效果，同一蟲株原蟲在不同地區(qū)或處在不同免疫狀態(tài)的人群中，對藥物的效應(yīng)也不一樣。
伯氨喹可清除肝內(nèi)的休眠體，減少或防止復(fù)發(fā)，可用作治療藥。氯喹、奎寧和青蒿素等對紅內(nèi)期裂殖體有遏制和殺滅作用，因而能控制臨床癥狀，為主要的治療藥。乙胺嘧啶對紅外期有作用，是一種病因性預(yù)防藥，此外，伯氨喹還可殺滅配子體，乙胺嘧啶還能遏制配子體在蚊內(nèi)發(fā)育繁殖，因而也能阻止瘧疾的傳播。
劑量：用藥劑量應(yīng)按藥物使用說明量進(jìn)行，兒童劑量應(yīng)酌減，可按以下方法折算：1歲以下：1/10～1/8成人量;1～3足歲：1/6～1/4成人量;4～6足歲：1/3成人量;7～12足歲：1/2成人量;13～15足歲：3/4成人量;16歲以上-成人量。
聯(lián)合用藥：治療間日瘧需用組織裂殖體殺滅藥與血液內(nèi)裂殖體殺滅藥聯(lián)合治療。在惡性瘧對氯喹產(chǎn)生抗性地區(qū)，目前較理想的方法也是幾種抗瘧藥聯(lián)合使用。
查看更多關(guān)于瘧疾的西醫(yī)治療方法的相關(guān)常識(shí)>>
咨詢
問題
