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傷寒（腸熱病，傷寒病，傷寒癥）

傷寒的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-23來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、一般治療與對(duì)癥治療

　　有嚴(yán)重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。常用氫化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次靜脈緩慢滴注;或口服強(qiáng)的松5mg，每日3～4次，療程不超過(guò)3天。

　　若傷寒合并血吸蟲(chóng)病，尤其是急性血吸蟲(chóng)病時(shí)，一般宜先用腎上腺皮質(zhì)激素配合傷寒的病原治療，待體溫被控制，全身情況明顯改善后，才給予口服吡喹酮治療血吸蟲(chóng)病。

　　對(duì)兼有毒血癥和顯著鼓腸或腹瀉的患者，激素的使用宜慎重，以免發(fā)生腸出血及腸穿孔。

　　二、傷寒患者抗菌藥物的選擇

　　1.氟喹諾酮類藥物為優(yōu)選，氟喹諾酮類藥物具有下列共同特點(diǎn)：

　　①抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌活性高;

　?、诩?xì)菌對(duì)其產(chǎn)生突變耐藥的發(fā)生率低;

　?、垠w內(nèi)分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達(dá)有效抑菌或殺菌水平;

　?、艽蠖嗥贩N系口服制劑，使用方便;

　?、菀蚱溆绊懝趋腊l(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。目前常用的有氧氟沙星，劑量：300mg每日兩次，口服或200mg每8～12小時(shí)一次，靜滴，療程14天。環(huán)丙沙星，劑量：500mg每日兩次或每8小時(shí)一次，口服或靜滴，療程：14天。

　　2. 頭孢菌素類第二，三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦，兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒?？捎妙^孢三嗪，劑量：成人 1g，每12小時(shí)一次，兒童每天100mg/kg，療程：14天。頭孢噻肟，劑量：成人1～2g，每8～12小時(shí)一次，兒童每天100～150mg /kg，療程：14天。

　　3.氯霉素劑量：為每天25mg/kg，分2～4次口服或靜脈滴注，體溫正常后，劑量減半。療程：兩周。

　　注意事項(xiàng)：①新生兒，孕婦，肝功能明顯損害者忌用;②注意毒副作用，經(jīng)常復(fù)查血象，白細(xì)胞低于2500/mm3時(shí)停藥。

　　4.氨芐(或阿莫)西林劑量：成人2～6g/d，兒童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，療程：14天。

　　注意事項(xiàng)：①本藥效果不太理想，故療程宜長(zhǎng)，以減少?gòu)?fù)發(fā)及排菌。②一旦出現(xiàn)藥疹，應(yīng)及時(shí)停藥。

　　5.復(fù)方新諾明劑量：成人，2片每日兩次，兒童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，療程：14天。

　　三、帶菌者的治療

　　1.氨芐西林(或阿莫西林) 劑量：成人氨芐西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，療程：6周。

　　2.氧氟沙星或環(huán)丙沙星劑量：氧氟沙星300mg一日二次，環(huán)丙沙星500～750mg，一日二次口服，療程：6周。

　　四、并發(fā)癥的治療

　　1.腸穿孔除局限者外，腸穿孔伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時(shí)加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨芐青霉素與慶大或卡那霉素聯(lián)合應(yīng)用，以控制腹膜炎。

　　2.腸出血 ①一定臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，神志變化及便血情況;②暫停飲食，或進(jìn)少量流質(zhì);③靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，注意電解質(zhì)平衡，并加用維生素K，安絡(luò)血，抗血纖溶芳酸，止血粉等止血藥;④根據(jù)出血情況，酌量輸血;⑤如病人煩躁不安，可注射鎮(zhèn)靜劑，如安定，苯巴比妥鈉，禁用瀉劑及灌腸;⑥經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　3.中毒性心肌炎嚴(yán)格臥床休息，加用腎上腺皮質(zhì)激素，維生素B1，ATP，靜注高滲葡萄糖液。如出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)積極處理，可使用洋地黃和速尿并維持至臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但病人對(duì)洋地黃耐受性差，故用藥時(shí)宜謹(jǐn)慎。

　　4.中毒性肝炎除護(hù)肝治療外，可加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　5.膽囊炎按一般內(nèi)科治療。

　　6.溶血性尿毒綜合征

　?、倏刂苽畻U菌的原發(fā)感染，可用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素;

　　②輸血，補(bǔ)液;

　?、凼褂闷べ|(zhì)激素如促腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松，強(qiáng)的松龍等。尤對(duì)兒童患者可迅速緩解病情;

　?、芸鼓煼?，可用小劑量肝素每日50～100u/kg靜注或靜滴，控制此征有顯著療效，也可用低分子右旋糖酐靜滴;

　?、荼匾獣r(shí)行腹膜或血液透析，以及時(shí)清除氮質(zhì)血癥，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

　　7.DIC 給予抗凝治療，酌情輸血，并應(yīng)用氨芐青霉素控制原發(fā)感染。

　　1氨芐西林3～6g/d，丙磺舒1～1.5g/d，分次口服，聯(lián)合用藥，療程4～6周以上。

　　2磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)2片/次，2次/d，療程1～3個(gè)月，有一定效果。