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小兒遺尿（小兒夜尿癥）

小兒遺尿的西醫(yī)治療

時(shí)間：2015-03-24來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　(一)西醫(yī)治療

　　遺尿癥應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性的治療，其內(nèi)容包括：

　　1.心理支持和健康教育

　　首先，要對(duì)患兒及其家庭提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃?，尋找家庭環(huán)境中的緊張因素，詢問患兒對(duì)遺尿的想法，向家庭和患兒解釋遺尿的原因，進(jìn)行對(duì)癥治療，并掌握患兒遺尿的規(guī)律，設(shè)法使患兒在覺醒狀態(tài)下排尿。對(duì)夜間遺尿的患兒，晚餐后應(yīng)限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應(yīng)避免過分緊張和疲勞。

　　2.排尿功能訓(xùn)練

　　白天做膀胱擴(kuò)張訓(xùn)練，具體方法是：讓患兒盡量多飲水，白天當(dāng)患兒欲排尿時(shí)，囑其延緩排尿，直至不能耐受為止。在排尿時(shí)讓患兒突然停止一會(huì)兒，然后再繼續(xù)排尿。這樣的訓(xùn)練方法使那些膀胱容量小，二次排尿間隔時(shí)間短的遺尿癥患兒體會(huì)到膀胱脹滿的感覺，并延長排尿的間隔時(shí)間。對(duì)于年長的遺尿兒童，還可作括約肌的訓(xùn)練，以幫助患兒控制排尿。對(duì)小兒來說，難以作直接的括約肌訓(xùn)練，故訓(xùn)練中采用的是間接的方法。括約肌訓(xùn)練可分作兩個(gè)步驟，先是讓患兒交替緊閉雙眼，然后睜大眼睛，每天做3～5min，持續(xù)1周。接著教患兒在仰臥位時(shí)，雙足交替背屈和跖屈。

　　3.行為療法

　　該方法安全可靠，有比較確切的療效，包括下述一系列措施。

　　(1)置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時(shí)間、傍晚液體攝入量、白天活動(dòng)情況、情緒等。

　　(2)強(qiáng)化：當(dāng)患兒未出現(xiàn)尿床時(shí)，在日程表上貼紅星以表示表揚(yáng)，增強(qiáng)患兒控制遺尿的信心和能力;當(dāng)患兒出現(xiàn)尿床時(shí)，則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。

　　(3)逐步延遲夜間喚醒時(shí)間：當(dāng)患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時(shí)，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時(shí)間，使患兒睡眠時(shí)間逐漸延長的同時(shí)，增加膀胱的容量，一般需6～8周。

　　(4)報(bào)警器的使用：讓患兒睡在一個(gè)特別的床墊上，床墊內(nèi)放著分別用紗布包好的兩個(gè)電極，電極的一端與電鈴或報(bào)警器連接，另一端與電池連接。當(dāng)患兒遺尿時(shí)，少量尿液使紗布潮濕而導(dǎo)電，并使電路連通，由此發(fā)出警報(bào)聲而喚醒患兒起床排尿，經(jīng)反復(fù)應(yīng)用和適當(dāng)獎(jiǎng)賞后，患兒睡眠中尿床的尿漬會(huì)逐漸減小，最后當(dāng)膀胱充盈時(shí)會(huì)自動(dòng)起床排尿。

　　報(bào)警器使用過程中應(yīng)記錄每晚報(bào)警叫喚的次數(shù)，描述尿漬的大小，從遺尿次數(shù)的減少或尿漬變小反映改善的情況，當(dāng)患兒連續(xù)2周無遺尿時(shí)，則進(jìn)入下一階段的治療，即在睡前給患兒飲450～900ml的液量，患兒如果膀胱容量較小，液體宜逐漸增多，每次增加60ml左右，夜間仍使用報(bào)警器，盡管在下一階段開始時(shí)可使患兒再度出現(xiàn)遺尿，但經(jīng)過數(shù)周后，遺尿現(xiàn)象可消失，當(dāng)患兒又有連續(xù)2周無遺尿，則可停止使用報(bào)警器，而且睡前無須再飲水。據(jù)報(bào)道經(jīng)過這樣的治療，遺尿復(fù)發(fā)率可減少到10%～15%。

　　4.藥物治療

　　(1)丙米嗪：此藥能減少夜間遺尿，主要作用機(jī)制為減輕睡眠深度，使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿。丙米嗪6歲以下兒童不宜應(yīng)用，6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服，劑量范圍為每次1.0～1.5mg/kg。丙米嗪不良反應(yīng)為頭昏、便秘、心悸、口干和眼花。如藥物過量，可引起不良反應(yīng)，癥狀為抽搐、室性心動(dòng)過速和意識(shí)喪失。此藥不宜在那些家庭環(huán)境不穩(wěn)定的遺尿兒童中應(yīng)用。用藥過程中，當(dāng)遺尿糾正后，藥物應(yīng)維持6個(gè)月，然后逐漸減量至停藥。

　　(2)醋酸去胺加壓素：這是一種合成的神經(jīng)垂體激素，主要用于因血管加壓素缺乏的遺尿兒童，這些患兒的膀胱容量正常，常有夜間和(或)白天遺尿，夜間尿量增多，晨尿比重低，首量為睡前口服0.2mg，如療效不顯著可增至0.4mg，連續(xù)使用3個(gè)月后停用至少1周，以便評(píng)估是否需要繼續(xù)治療。治療期間需限水，一般在服藥前1h到服藥后8h內(nèi)限制飲水量。此藥對(duì)少數(shù)兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血。

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