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肺心病的診斷鑒別

　　一、肺心病的診斷分為三點(diǎn)：

　　1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的疾病。

　　2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強(qiáng)的收縮期搏動(dòng)和(或)三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(xiàn)(心肺功能失代償期)。

　　3.胸部X線(xiàn)診斷

　　(1)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑>=37.5px。經(jīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察后動(dòng)脈干橫徑增寬達(dá)2mm以上。

　　(2)肺動(dòng)脈段凸出，高度>=3mm。

　　(3)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比，呈“殘根狀”。

　　(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=7mm。

　　(5)右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。 具有(1)至(4)項(xiàng)中兩項(xiàng)以上或(5)1項(xiàng)者可診斷。

　　二、肺心病應(yīng)與以下疾病相鑒別：

　?、惫谛牟。罕静『凸谛牟《家?jiàn)于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力 衰竭，少數(shù)患者心電圖上I、aVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，類(lèi)似陳舊性心肌梗死。但肺心病無(wú)典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中ST-T改變多不明顯，且類(lèi)似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可很快消失。

　?、诧L(fēng)濕性心臟病：肺心病患者在三尖瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，有時(shí)可傳到心尖部;有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音：加上右心肥大、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)，易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆。一般通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)慢性肺、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體征，結(jié)合X線(xiàn)、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)，動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低，二氧化碳分壓高于正常等，可資鑒別。