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動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，可用以下方法：

　　(1)壓迫動(dòng)脈瘤的近端動(dòng)脈，每日數(shù)次，每次壓迫時(shí)間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運(yùn)正常，則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。

　　(2)交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。

　　(3)患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩、超短波和熱敷。

　　2.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤，于手術(shù)前1d給予抗生素，有異物存留者，術(shù)前、術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清3000U。

　　3.配血400～1500ml備用。

　　4.準(zhǔn)備可供移植的血管。

　　二、治療

　　1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動(dòng)脈瘤出現(xiàn)3～6個(gè)月)后進(jìn)行。如有動(dòng)脈移植的條件，手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。

　　2.有下列情況之一者，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：

　?、賱?dòng)脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;

　　②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦 部損害危及生命時(shí);

　?、蹌?dòng)脈瘤感染;

　　④嚴(yán)重壓迫鄰近組織器官時(shí);

　?、萦袏A層動(dòng)脈瘤形成時(shí)。

　　3.手術(shù)方法

　?、賱?dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管移植術(shù)。頸動(dòng)脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn)，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時(shí)間，或用暫時(shí)性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦 組織的血液灌注。

　?、趧?dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。適于假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。

　?、蹌?dòng)脈瘤切線切除、動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。適于囊狀膨出的動(dòng)脈瘤。

　?、軇?dòng)脈瘤包囊術(shù)。適于動(dòng)脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。

　?、輨?dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動(dòng)脈瘤。