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直腸陰道瘺如何治療

　　直腸陰道瘺給患者帶來了很大的傷害。這種疾病的誘因不是單一的，這種疾病的種類是很繁雜的，因此，我們可以看出手術(shù)的選擇是極其重要的。

　　治療原則為一旦確診，即需手術(shù)治療。若病兒陰道瘺口較大，糞便排出通暢，可不必進(jìn)行早期手術(shù).待病兒3～5歲再做手術(shù)，但待9～10歲陰道發(fā)育到一定程度時(shí)手術(shù)較好。若瘺l1較小，但尚能排便的低位直腸陰道瘺，可用瘺口擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)大瘺口，維持到半歲后再手術(shù)。若瘺口很小，或高位直腸陰道瘺無法行瘺口擴(kuò)張術(shù)者，則應(yīng)力爭(zhēng)在梗阻發(fā)生前行手術(shù)治療。

　　(1)瘺管切除肛門成形術(shù)：適于低位直腸陰道瘺。

　　麻醉：5歲以下采用氯胺酮全麻，5歲以上采用簡(jiǎn)化骶管麻醉。

　　操作方法：

　?、僖?.5%碘伏消毒外陰、陰道及肛周皮膚，鋪無菌巾單。

　?、谠谥蹱罡C沿瘺口周圍環(huán)形切開。

　　③游離瘺管，將其與陰道后壁全部分離，但不要剪破陰道后壁。

　?、馨磿?huì)陰肛門成形術(shù)做X形切口，找到直腸末端，并盡量游離，將已游離的瘺管拉至皮膚切口，切除瘺管。

　?、萦胠號(hào)絲線將直腸肌層與皮下組織間斷縫合，用腸線或4號(hào)絲線將直腸黏膜與肛周皮膚間斷縫合，形成肛門。用l號(hào)絲線間斷縫合2～3針，關(guān)閉瘺管切口下直腸與陰道間隙，并用4號(hào)線間斷縫合陰道舟狀窩處切口。

　?、蘖糁酶毓埽彩苛旨啑l覆蓋切口，無菌紗布包扎，丁字帶固定。

　　術(shù)后7d拔掉留置導(dǎo)尿管。其他處理同經(jīng)會(huì)陰肛門成形術(shù)。

　　(2)直腸內(nèi)直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)：適于先天性直腸陰道瘺及感染性直腸陰道單直瘺。

　　操作方法：

　?、偃≌鄣段?。常規(guī)消毒會(huì)陰及肛門后鋪巾;用碘伏棉球消毒肛管及直腸下端，用探針探查陰道外口、瘺管及直腸內(nèi)口，用于紗布置于瘺孔上方的直腸內(nèi)。

　　②充分?jǐn)U張肛門，用拉鉤充分顯露直腸內(nèi)口部。在直腸前壁瘺口周圍的黏膜下注射含腎上腺素0.2～0.5mg的生理鹽水4～8ml，以減少術(shù)中出血。

　?、墼趦?nèi)口上緣做一弧形切口，僅切開黏膜，切口兩端下彎至齒狀線上，長(zhǎng)度約占肛管周徑的1/3，內(nèi)口下緣再做弧形切口，和以上切口構(gòu)成半月形切口，將內(nèi)口及瘺管黏膜切除。

　?、苡?-0鉻制腸線雙層縫合內(nèi)口上下緣內(nèi)括約肌，縫線要錯(cuò)開。

　　⑤用剪刀游離切口上方邊緣2～3cm，將上方切緣拉向下緣，用2-0鉻制腸線對(duì)位間斷縫合黏膜組織。

　　⑥取出直腸內(nèi)紗布，用外包油紗布的紗布卷填塞肛管部以壓迫止血，外用敷料包扎固定。

　　(3)經(jīng)陰道直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)：適于直腸、肛管和肛門發(fā)育大體正常，但有瘺道與舟狀窩或陰道相通者。