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胃泌素瘤（卓-艾綜合征）

胃泌素瘤的輔助診斷檢查

時間：2015-07-17來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1、X線鋇餐檢查:放射影像異常對診斷胃泌素瘤有一定價值，胃皺襞常明顯突起且胃內(nèi)含有大量液體，但類似的大胃皺襞亦見于巨大肥厚性胃炎病人、胃淋巴瘤或其他浸潤性疾病。胃泌素瘤其他的X線征象包括：整個十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴張，小腸襻彼此分開，小腸腔內(nèi)存在大量液體，造成鋇劑不規(guī)則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但?？砂l(fā)現(xiàn)突出于十二指腸壁的腫瘤。

　　2、激發(fā)試驗:幾個胃泌素激發(fā)試驗已經(jīng)用于診斷胃泌素瘤，這些試驗對血清胃泌素增高不明顯的病人價值最大。如病人臨床表現(xiàn)高度可疑胃泌素瘤而血清胃泌素濃度為臨界值或輕度增加(150～1000pg/L)，則刺激試驗是確立或排除診斷所必需的。主要的刺激試驗分別是：促胰液素激發(fā)試驗;鈣劑激發(fā)試驗;標準餐刺激試驗。每種試驗均需多次測定血清胃泌素濃度。

　　(1)促胰液素激發(fā)試驗：是判斷胃泌素瘤病人最有價值的刺激試驗。正常人或普通十二指腸潰瘍病人，靜脈注射促胰液素后血清胃泌素水平可輕度減少、不變或輕度增高。相反，胃泌素瘤病人，靜脈注射促胰液素則常誘發(fā)血清胃泌素濃度極度增加。目前采用純豬促胰液素2U/kg于30min內(nèi)靜脈注射，血清標本采用放射免疫分析法測量，胃泌素瘤病人靜脈注射促胰液素后血清胃泌素濃度至少迅速(2～10min內(nèi))增加200pg/L，然后逐漸恢復到注射前水平。靜脈注射促胰液素后，超過95%的胃泌素瘤出現(xiàn)陽性反應，本試驗的假陽性罕見。

　　(2)鈣劑激發(fā)試驗：在鈣劑激發(fā)試驗中，注射鈣劑前30min抽血測定血樣中放射免疫標記的胃泌素，實驗開始后每隔30min測定血樣中放射免疫標記的胃泌素，共測9次。80%的胃泌素瘤病人在輸注鈣劑后表現(xiàn)胃泌素釋放增多，且多數(shù)胃泌素瘤患者濃度增加顯著(增加量>400pg/L)，而正常人或普通潰瘍者則只有少許增高，最高胃泌素濃度通常在注射初始就達到。鈣劑激發(fā)試驗的敏感度和特異性較促胰液素激發(fā)試驗差。若胃泌素瘤病人對促胰液素激發(fā)試驗無陽性反應，一般也不會對鈣劑激發(fā)試驗發(fā)生反應。

　　(3)標準餐刺激試驗：標準餐包括1片面包、200ml牛奶、1個煮蛋、50g奶酪(包括20g脂肪，30g蛋白質(zhì)，25g糖類)，攝食前15min、0min以及攝食后每隔1min分別抽血測定胃泌素值直至攝食后90min。胃泌素瘤病人血清胃泌素的特征包括空腹高胃泌素血癥(超過150pg/L)，靜脈注射促胰液素后迅速而顯著的血清胃泌素增高(增高超過200pg/L)，鈣劑輸注后血清胃泌素的顯著增加(增加超過400pg/L)。對空腹血清胃泌素水平解釋中最常見的錯誤是一發(fā)現(xiàn)高胃泌素血癥后就作出胃泌素瘤的診斷。應該注意胃酸缺乏或胃酸過少比胃泌素瘤更常引起高胃泌素血癥。一旦存在空腹高胃泌素血癥，應確定是胃酸高分泌還是胃酸缺乏或胃酸過少所致。上述檢查應在開始任何激發(fā)試驗(如促胰液素激發(fā)實驗)之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過少引起，則沒有必要作胃泌素瘤的進一步檢查。

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