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胃泌素瘤的診斷鑒別

　　胃泌素瘤尤其原發(fā)性胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)與普通潰瘍難以區(qū)分，但有一些臨床情況卻可以高度提示胃泌素瘤的診斷，十二指腸第一段遠(yuǎn)端的潰瘍;上消化道多發(fā)性潰瘍;通常的潰瘍治療無效;潰瘍手術(shù)后迅速復(fù)發(fā);患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉;患者有典型的消化性潰瘍家族史;患者有甲狀旁腺或垂體腫瘤的病史或相關(guān)家族史;消化性潰瘍患者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石;無服用非類固醇抗炎藥病史的幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍;伴高胃酸分泌或高促胃泌素血癥或兩者具備。

　　胃酸分泌測定大多數(shù)(79%)胃泌素瘤患者基礎(chǔ)胃酸分泌率>15mmol/h，并可高達(dá)150mmol/h。有人認(rèn)為比較基礎(chǔ)胃酸分泌量和**刺激后胃酸分泌量對診斷胃泌素瘤有用，但普通潰瘍患者甚至一些正常人有時(shí)也會有高泌酸率，而1/2～2/3的胃泌素瘤病人的基礎(chǔ)泌酸量也低于**泌酸量的60%，因此其價(jià)值仍可疑。目前不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不再使用這一技術(shù)，一些其他的診斷手段已基本取代了這項(xiàng)試驗(yàn)。

　　胃泌素測定診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。在普通潰瘍和正常人中，平均空腹血清胃泌素水平為50～60pg/ml(或更少)，高限為100～150pg/ml，胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml，有時(shí)可高至45萬pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的診斷即可成立。

    有報(bào)道胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平>1500pg/ml時(shí)應(yīng)高度懷疑其是轉(zhuǎn)移性胃泌素瘤。若過去或現(xiàn)在有高胃泌素血癥或泌尿系結(jié)石病史、不明原因的腹瀉、多發(fā)性潰瘍或發(fā)生在十二指腸遠(yuǎn)端或空腸潰瘍的患者疑診胃泌素瘤時(shí)，應(yīng)檢測其血清胃泌素水平。對同時(shí)合并有內(nèi)分泌疾病家族史，尤其是多發(fā)性Ⅰ型內(nèi)分泌腫瘤綜合征、手術(shù)后復(fù)發(fā)潰瘍、經(jīng)藥物治療潰瘍癥狀不能改善的患者也應(yīng)作此項(xiàng)檢測。胃泌素瘤應(yīng)引起重視的是一些導(dǎo)致胃酸分泌減少的疾病也可引起血清胃泌素增加，如惡性貧血。惡性貧血患者與胃泌素瘤患者血清胃泌素相當(dāng)，但惡性貧血患者胃內(nèi)容物pH值即使在**刺激下也不會小于6。在惡性貧血患者中灌注0。1mmol/L鹽酸可降低其血清胃泌素水平至大致正常，這有助于與胃泌素瘤鑒別。