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甲狀腺功能減退（甲狀腺功能減低癥，甲減，甲狀腺功能低下，甲低）

甲狀腺功能減退的診斷鑒別

　　一、甲狀腺功能減退診斷

　　1.病史及癥狀：

　　起病緩慢，早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒。繼而嗜睡，反應(yīng)遲鈍、聲音變低而粗，顏面虛腫，皮膚干糙，毛發(fā)脫落，腹脹，便秘，面色臘黃，性欲下降，不育/不孕，月經(jīng)紊亂等。

　　2.體檢發(fā)現(xiàn)：

　　皮膚粗糙，全身不同程度粘液性水腫，雙下肢明顯，貧血貌，舌體胖大，聲音嘶啞，部分甲狀腺腫大，心率緩慢，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者心包積液，甚至胸腔和腹腔積液。

　　3.輔助檢查：

　　(1)血清TT3、TT4，F(xiàn)T3、FT4、rT3均下降，且T4下降較T3明顯，甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高，原發(fā)性甲減時(shí)TSH升高，垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗(yàn)有助于原發(fā)性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別，血膽固醇、甘油三酯常增高。

　　(2)甲狀腺攝131碘率降低;甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高，但仍有甲減癥狀。

　　(3)心電圖示竇性心動(dòng)過緩;

　　(4)X線胸片心影擴(kuò)大，部分可有胸腔積液。

　　二、甲狀腺功能減退鑒別

　　1.貧血：在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認(rèn)為貧血。貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時(shí)是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。貧血應(yīng)與甲狀腺功能減退相鑒別。

　　2.充血性心力衰竭：系指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥，也稱為充血性心力衰竭。其特點(diǎn)是左室肥厚或擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異常，出現(xiàn)典型臨床癥狀為呼吸困難、體液潴留、乏力(特別是運(yùn)動(dòng)時(shí))。在疾病發(fā)展過程中，臨床癥狀可以有顯著變化，也可能與心功能狀況不相符。如果不治療或治療不及時(shí)，心功能不全的癥狀會(huì)不斷加重。充血性心力衰竭應(yīng)與甲狀腺功能減退相鑒別。