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先兆流產(chǎn)的診斷方法

　　一、首先應(yīng)確定是否先兆流產(chǎn)

　　1、詳細(xì)詢問病史：有無停經(jīng)史，有無陰道流血，流血量，性質(zhì)，是否伴有腹痛及其他排出物等。

　　(1)先兆流產(chǎn)時(shí)子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同，異位妊娠多為點(diǎn)滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)在血中可查到水泡樣 組織，功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t多發(fā)生在生育期年齡的兩端，其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物，凡此種種情 況，結(jié)合孕產(chǎn)史及有無避孕措施，不難區(qū)別，如有疑問，可行診斷性刮宮，經(jīng)病理檢查，多可確診;也有利于治療，不少先兆流產(chǎn)病例，確實(shí)誤診為功血，子宮肌瘤患者 無明顯停經(jīng)史而有月經(jīng)過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確。

　　(2)流血距末次月經(jīng)時(shí)間：即從末次月經(jīng)至開始發(fā)生陰道流血的時(shí)間，在異位妊娠常較短;而在先兆流產(chǎn)，葡萄胎則較長。

　　(3)流出血液的顏色：先兆流產(chǎn)開始時(shí)為鮮紅，時(shí)間長方變?yōu)榘导t色或褐色，異位妊娠常為少量，色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。

　　(4)腹部疼痛：先兆流產(chǎn)，葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發(fā)性，多在下腹部中央，異位妊娠為一側(cè)性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐漸減輕，功血時(shí)多無下腹部疼痛，子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。

　　(5)了解停經(jīng)后有無早孕現(xiàn)象及先兆流產(chǎn)之誘因，如性生活，負(fù)重，旅游等。

　　2、雙合診：注意子宮的位置，大小，形態(tài)，硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續(xù)性;兩側(cè)附件有無包塊或壓痛，抵抗;子宮頸口有無糜爛，出血，有無子宮頸息肉;并須鑒別流血是否出自子宮，如為先兆流產(chǎn)，則流血必定來自子宮。

　　3、輔助檢查。

　　二、確定為何種先兆流產(chǎn)

　　各種先兆流產(chǎn)所表現(xiàn)之臨產(chǎn)經(jīng)過不同，其處理原則亦不同，故**確定何種先兆流產(chǎn)。

　　陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大度符合停經(jīng)月份者，為先兆先兆流產(chǎn)，子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，則為難免先兆流產(chǎn)，出血多，排出部分組織，子宮小于停經(jīng)月份，為不全先兆流產(chǎn)，有先兆先兆流產(chǎn)史，子宮口未開大，開始時(shí)流血量多，胚胎組織排出后，陰道流血迅速減少或停止，檢查子宮口已閉，子宮收縮良好，為完全先兆流產(chǎn)，子宮體小于停經(jīng)月份，妊娠試驗(yàn)陰性，則為過期先兆流產(chǎn)。

　　1、詳細(xì)詢問既往妊娠史，既往病史，家族遺傳史，有可疑遺傳病史應(yīng)繪制家譜圖。

　　2、進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查及婦科檢查。

　　3、進(jìn)行必要的化驗(yàn)及輔助檢查，男方：精液常規(guī)，血型，染色體等，女方：陰道細(xì)胞涂片，宮頸評(píng)分，基礎(chǔ)體溫，血型，染色體，B超檢查子宮發(fā)育情況有無畸形等。

　　三、有無先兆流產(chǎn)合并癥

　　先兆流產(chǎn)**與功能性子宮出血，輸卵管妊娠，葡萄胎，子宮肌瘤，絨毛膜上皮癌等進(jìn)行鑒別，此外還應(yīng)鑒別各種類型的先兆流產(chǎn)，以便明確診斷，根據(jù)不同類型選擇不同的治療。