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結(jié)節(jié)性紅斑的診斷鑒別

　　一、結(jié)節(jié)性紅斑的診斷

　　有典型皮膚損害，并發(fā)生在青年女性，雙側(cè)脛骨前區(qū)突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，持續(xù)1～3周，隨后消退，不留任何痕跡，根據(jù)上述情況一般可以確診為結(jié)節(jié)性紅斑。

　　中醫(yī)病機(jī)和辯證：中醫(yī)認(rèn)為是有蘊濕，郁久化熱，濕熱蘊結(jié)于血脈肌膚，致使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而發(fā)病，或因脾虛蘊濕不化，兼感寒邪，寒濕凝結(jié)阻滯血脈而致。

　　中醫(yī)辯證分型：

　　1.濕熱型

　　主證：起病急驟，有頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛或體溫增高，皮損灼熱，紅腫，同時伴有口渴，大便干，小便黃，舌質(zhì)微紅，舌苔白或膩，脈滑微數(shù)。

　　辯證：濕熱蘊結(jié)，氣血瘀滯。

　　2.濕寒型

　　主證：關(guān)節(jié)疼，遇寒加重，肢冷，皮膚損害顏色較暗紅，此起彼落，反復(fù)纏綿不愈，口不渴，大便不干或有溏瀉，體溫不增高，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白膩，脈沉緩或遲。

　　辯證：寒濕凝結(jié)，阻滯血脈。

　　二、結(jié)節(jié)性紅斑的鑒別

　　1.硬紅斑：多發(fā)生于小腿屈側(cè)，常單發(fā)或為數(shù)個，皮損較結(jié)節(jié)性紅斑為大，病程長，可自發(fā)性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。

　　2.回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎：為結(jié)節(jié)性紅斑皮損，主要位于胸，腹，股，臀，成團(tuán)出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)橹窘M織炎。

　　3.亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎：為出現(xiàn)在小腿的結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發(fā)生在單側(cè)，無痛，呈離心性擴(kuò)大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續(xù)時間兩個月到兩年不等，表現(xiàn)有色素沉著，也稱游走性結(jié)節(jié)性紅斑，F(xiàn)ine認(rèn)為亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎與慢性結(jié)節(jié)性紅斑，從臨床和病理特征來看，可能是同一個疾病的不同臨床類型。

　　4.結(jié)節(jié)性血管炎：本病好發(fā)于中年女性，結(jié)節(jié)主要位于小腿外側(cè)及后側(cè)，經(jīng)過緩慢，偶有破潰者，有人認(rèn)為本病是硬紅斑的早期或輕型。