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子宮內(nèi)膜增生（子宮內(nèi)膜增生癥，子宮內(nèi)膜厚，子宮內(nèi)膜增厚）

子宮內(nèi)膜增生的診斷鑒別

時(shí)間：2015-07-24來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、子宮內(nèi)膜增生的診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織學(xué)檢查，可做出診斷，組織學(xué)診斷取材的方法有子宮內(nèi)膜組織刮取活檢，擴(kuò)宮刮宮術(shù)及負(fù)壓吸宮術(shù)，由于子宮內(nèi)膜不典型增生有時(shí)表現(xiàn)為散在及單個(gè)灶性病變，有時(shí)又與子宮內(nèi)膜腺癌并存，刮宮或取內(nèi)膜診斷內(nèi)膜不典型增生而行子宮切除者，發(fā)現(xiàn)35%～50%患者，其子宮內(nèi)尚有子宮內(nèi)膜腺癌，所以**取得整個(gè)宮腔表面的內(nèi)膜組織進(jìn)行診斷。

　　刮宮術(shù)與內(nèi)膜活檢比較，所刮取的組織更為全面;但刮齒未到之處仍有可能遺漏某些部位，特別是雙宮角及宮底處，負(fù)壓吸引有負(fù)壓吸引作用使內(nèi)膜脫落較完全，診斷將更全面可靠，因此，三種診斷方法中以負(fù)壓吸宮的準(zhǔn)確率**，也可結(jié)合患者具體情況作具體選擇。

　　二、子宮內(nèi)膜增生的鑒別

　　子宮內(nèi)膜不典型增生與其他兩類單純性增生，復(fù)雜性增生須予以鑒別，同時(shí)尚需注意與早期子宮內(nèi)膜腺癌相鑒別。

　　1.病理形態(tài)的鑒別

　　根據(jù)刮宮所取子宮內(nèi)膜診斷子宮內(nèi)膜增生或癌變確存在一定困難，易于混淆診斷者多在以下幾點(diǎn)，包括對(duì)于細(xì)胞異型性的診斷各作者所取標(biāo)準(zhǔn)不一致，用以鑒別不典型增生與高分化腺癌的間質(zhì)浸潤(rùn)不易確定，內(nèi)膜間質(zhì)肌纖維母細(xì)胞或平滑肌的化生易誤診為癌的肌層浸潤(rùn)，息肉樣腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易誤診為間質(zhì)浸潤(rùn)。

　　2.臨床特點(diǎn)的鑒別

　　當(dāng)組織學(xué)鑒別診斷遇到困難時(shí)，可結(jié)合臨床特點(diǎn)綜合考慮。根據(jù)分析，對(duì)于子宮內(nèi)膜不典型增生與內(nèi)膜腺癌的鑒別，以下兩點(diǎn)有參考價(jià)值。

　　(1)年齡：年齡有重要的鑒別意義，內(nèi)膜腺癌患者中年齡小于40歲者非常少見，挪威癌瘤登記中心收集的1566例子宮內(nèi)膜樣癌中，平均年齡62歲(36～91歲)，其中0.6%<40歲，8.4%<50歲，所以，對(duì)于年輕的婦女，特別是切盼生育的婦女，如果刮宮材料不能肯定見到間質(zhì)浸潤(rùn)的特點(diǎn)，雖有腺體明顯增生及細(xì)胞異型性，仍應(yīng)傾向于不典型增生的診斷，但是，這種年齡的規(guī)律是對(duì)子宮內(nèi)膜樣癌而言，那些較少見的其他組織類型的子宮內(nèi)膜癌，即非雌激素依賴性的Ⅱ型內(nèi)膜癌，包括漿液性乳頭狀癌及透明細(xì)胞癌等，并不具備年齡輕的特點(diǎn)，有學(xué)者曾報(bào)道5例較年輕的非雌激素依賴性內(nèi)膜癌的患者，其年齡分別為28，34，37，41，43歲，因此，在鑒別診斷時(shí)，首先要根據(jù)組織病理學(xué)提示的組織學(xué)類型，僅僅在不能鑒別分化好的內(nèi)膜樣癌與不典型增生時(shí)，可以年齡作為鑒別的參考因素。

　　(2)藥物治療的反應(yīng)：對(duì)藥物治療的反應(yīng)也有助于子宮內(nèi)膜不典型增生和內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷，前者對(duì)藥物治療的反應(yīng)較敏感，在用藥后短時(shí)間內(nèi)其內(nèi)膜即有明顯逆轉(zhuǎn)，而且用藥劑量也可偏小，一旦停藥亦有很快復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以藥物治療的反應(yīng)可作鑒別診斷的參考。

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