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繼發(fā)性高血壓（暫無）

繼發(fā)性高血壓的護(hù)理需注意什么

　　一般護(hù)理立即讓患者平臥位，一定臥床休息，頭痛時(shí)抬高床頭，避免一切不良刺激。安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。心電監(jiān)護(hù)并注意意識(shí)、瞳孔有無改變，有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，吸痰，清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)，氣管插管防窒息。立即給患者高流量吸氧，改善腦缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　藥物治療及護(hù)理繼發(fā)性高血壓急癥時(shí)必需使血壓迅速下降。硝普鈉是治療高血壓急癥作用最迅速最有效的優(yōu)選藥。能減輕心臟前、后負(fù)荷,不增加心率和心排血量，降壓起效快,作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間短，療效恒定可靠。適用于各種高血壓急癥。常用量為50 mg加5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，初始量10 mg/min，每5 min增加5～10 mg/min，直至產(chǎn)生療效。但降壓速度不可過快，避免血壓出現(xiàn)波動(dòng)對(duì)靶器官造成損害。

　　使用硝普鈉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避光，防止藥物見光分解。每4 h更換1次，一般使用3～5 d，防止長期大量使用而造成氰化物中毒。伴煩躁、抽搐者應(yīng)給予**、巴比妥類藥物肌內(nèi)注射或水合氯醛灌腸。同時(shí)合并有高血壓腦病時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水劑。用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)血壓，記錄降壓效果,注意觀察藥物不良反應(yīng)同時(shí)備好其他急救藥品

　　心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，說明情緒的變化與血壓的高低有密切的關(guān)系，良好的情緒能促進(jìn)疾病早日恢復(fù)，對(duì)負(fù)性情緒水平高及認(rèn)知能力差的患者可應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑。向患者解釋高血壓病的誘發(fā)因素，并說明高血壓的可治療性和治療的長期性，以及并發(fā)癥的危險(xiǎn)性和可預(yù)防性，消除其恐懼心理和悲觀心理，血壓不穩(wěn)定引起身體不適，以及對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境的不適應(yīng)等造成患者精神緊張，告訴患者調(diào)節(jié)情緒對(duì)血壓的重要性;焦慮、抑郁等心理因素引起的情緒和行為可通過中樞神經(jīng)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能，造成血壓升高、心率增快，進(jìn)而加重病情。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心態(tài)配合治療，并及時(shí)告訴患者隨著治療進(jìn)行，血壓正在逐漸下降，病情正逐漸好轉(zhuǎn)，使患者增加對(duì)工作人員的信任度，積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?？茖W(xué)地安排治療和護(hù)理時(shí)間，避免干擾休息;患者休息時(shí)病室光線要暗且安靜;必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、安眠劑。

　　嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生高血壓急癥時(shí)常伴重要臟器的損壞，嚴(yán)密觀察病情變化至關(guān)重要。高血壓急癥患者初始多精神緊張、煩躁不安，隨著降壓藥的應(yīng)用，血壓下降后患者漸轉(zhuǎn)安靜。如突然出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、頭疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部血管擴(kuò)張度，造成腦水腫。此時(shí)應(yīng)立即減慢滴速，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。給予氧氣吸入3～4 L/min，并且抬高床頭15°～30°，必要時(shí)給予冰帽。對(duì)躁動(dòng)不安、意識(shí)不清的患者應(yīng)做好安全防護(hù)，可使用約束帶防止墜床。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、氣喘、尿少等癥狀時(shí)，考慮有無心功能或腎功能不全，及時(shí)給予對(duì)癥治療,準(zhǔn)確記錄24 h的出入水量，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)密觀察患者有無胸痛不適,發(fā)現(xiàn)胸痛不適及時(shí)通知醫(yī)生[4]。

　　高血壓急癥患者尤其是意識(shí)障礙患者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，是致命的最危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，及早采取積極有效措施，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生意外。對(duì)躁動(dòng)不安，意識(shí)不清及年老患者注意做好安全護(hù)理，加床欄，防墜床，對(duì)抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。

　　康復(fù)護(hù)理應(yīng)每天定時(shí)測(cè)血壓1次，以早晨為宜。使用固定的血壓計(jì)。測(cè)血壓時(shí)保持情緒平穩(wěn)建議休息15 min后測(cè)量。堅(jiān)持進(jìn)行血壓記錄，以便隨訪時(shí)使用。建議患者選用高效生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白，多食水果、蔬菜，減少脂肪的攝入，戒煙節(jié)酒，低脂低鹽飲食，生活保持規(guī)律，注意休息睡眠。保持情緒平穩(wěn)，避免情緒波動(dòng)。囑患者按時(shí)服藥，當(dāng)血壓正常時(shí)也應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持用藥，避免出現(xiàn)經(jīng)常性的血壓波動(dòng)。做適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等?避免激烈的競(jìng)爭(zhēng)性的運(yùn)動(dòng)。