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　　一、腎淀粉樣變性典型癥狀

　　伴高血壓、心臟擴(kuò)大、關(guān)節(jié)腫痛、多尿

　　二、腎淀粉變樣性癥狀

　　腎淀粉樣變性病為一種全身性疾患，除有腎臟受累外，尚有其他臟器受累，由于受累的臟器不同，輕重程度及病變部位不同，故臨床表現(xiàn)亦不同;繼發(fā)性者由于基礎(chǔ)疾病不同，其臨床表現(xiàn)各異。亦有全身受累不明顯，而以腎受累為**表現(xiàn)者。

　　1.分型：淀粉樣變有幾種類(lèi)型，每一種可通過(guò)淀粉樣蛋白纖維的免疫化學(xué)性質(zhì)來(lái)區(qū)分。這些基本的特征是在X線衍射檢查的β片層結(jié)構(gòu)，電子顯微鏡下的細(xì)纖維非分枝表現(xiàn);在剛果紅染色后，在偏光顯微鏡下的蘋(píng)果綠雙折射。根據(jù)這些生化特點(diǎn)，結(jié)合病理特征及臨床表現(xiàn)分為6型。

　　(1)AL型(即原發(fā)性淀粉樣變性病)：原發(fā)性淀粉樣變性病是指病因不明、無(wú)存在其他疾患而發(fā)生的淀粉樣變性病，主要侵犯心臟、消化道、舌、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)，腎受累者占40%。

　　(2)AA型(即繼發(fā)性淀粉樣變性病)：繼發(fā)性淀粉樣變性病是指在其他疾病過(guò)程中發(fā)生的。常見(jiàn)的有關(guān)原因有：

　?、俾愿腥菊?0%，多為反復(fù)發(fā)作的慢性化膿性感染，如肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張、骨髓炎等，此外亦可見(jiàn)于結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等感染性疾病。

　　②惡性腫瘤，如甲狀腺髓樣癌、胰島細(xì)胞瘤等。

　?、垲?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)淀粉樣變性病占20%～60%。

　?、芴悄虿?。

　?、萏彀挴彙?/p>

　?、逎冃越Y(jié)腸炎。

　　繼發(fā)性淀粉樣變性的主要受累臟器為腎臟，占25%，此外肝、脾、腎上腺亦為常見(jiàn)受累的臟器。

　　(3)漿細(xì)胞病伴淀粉樣變性?。憾喟l(fā)性骨髓瘤和其他漿細(xì)胞病伴發(fā)淀粉樣變性者占6%～15%。

　　(4)遺傳性家族性淀粉樣變性?。哼z傳性家族性淀粉樣變性綜合征少見(jiàn)，其包括多種疾病，常見(jiàn)為家族性地中海熱，屬常染色體隱性遺傳病，腎小球淀粉樣變性以蛋白尿(常為腎病綜合征)和進(jìn)展性腎功能不全為常見(jiàn)，常有反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹和耳聾癥狀。遺傳性家族性淀粉樣變性病可分為腎病型、神經(jīng)病變型和混合型。

　　(5)局限性淀粉樣變性?。壕窒扌缘矸蹣幼冃圆∈侵傅矸蹣硬∽儍H見(jiàn)于個(gè)別器官或組織，如大腦、心血管、皮膚及尿道。前兩者多見(jiàn)于老年患者。

　　(6)血液透析相關(guān)性淀粉樣變性?。洪L(zhǎng)程血透患者由于β2-M蓄積，常沉積在滑膜和長(zhǎng)骨中，引起囊性骨病、損傷性關(guān)節(jié)病及腕管綜合征，但很少沉積在內(nèi)臟。

　　2.腎臟的表現(xiàn)：超出3/4的淀粉樣變患者有腎臟病的表現(xiàn)，腎臟受累者的臨床表現(xiàn)分4期。

　　(1)臨床前期(Ⅰ期)：無(wú)任何自覺(jué)癥狀及體征，化驗(yàn)亦無(wú)異常，僅腎活檢方可作出診斷。此期可長(zhǎng)達(dá)5～6年之久。

　　(2)蛋白尿期(Ⅱ期)：見(jiàn)于76%患者。蛋白尿?yàn)樽钤绫憩F(xiàn)，半數(shù)以上者主要為大分子量、低選擇性蛋白尿，程度不等。蛋白尿的程度與淀粉樣蛋白在腎小球的沉積部位及程度有關(guān)，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性蛋白尿，持續(xù)數(shù)年之久。鏡下血尿和細(xì)胞管型少見(jiàn)。伴高血壓者占20%～50%，直立性低血壓是自主神經(jīng)病變的特征表現(xiàn)。

　　(3)腎病綜合征期(Ⅲ期)：大量蛋白尿、低白蛋白血癥及水腫，高脂血癥較少見(jiàn)，少數(shù)僅有長(zhǎng)期少量蛋白尿。腎靜脈血栓是腎病綜合征之最常見(jiàn)并發(fā)癥，大多起病隱匿，表現(xiàn)為難治性腎病綜合征，少數(shù)病例為急性起病，有腹痛、血尿加重、蛋白尿增多及腎功能惡化，腹平片或B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟較前明顯增大。腎病綜合征由AA蛋白所致者占30%～40%，AL蛋白所致者占35%。一旦腎病綜合征出現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后差，存活3年者不超過(guò)10%。

　　(4)尿毒癥期(Ⅳ期)：繼腎病綜合征之后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，多達(dá)半數(shù)者有氮質(zhì)血癥，重癥死于尿毒癥。腎小管及腎間質(zhì)偶可受累，后者表現(xiàn)為多尿，甚至呈尿崩癥表現(xiàn)，少數(shù)病例有腎性糖尿、腎小管酸中毒及低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。由腎病綜合征發(fā)展到尿毒癥需1～3年不等。腎小球的淀粉樣沉積的程度與腎功能的相關(guān)性很差。

　　三、腎淀粉變樣性診斷

　　由于對(duì)腎淀粉變樣性癥狀的多樣性常多缺乏認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)生必須經(jīng)常留心本病出現(xiàn)的可能性，對(duì)于骨髓瘤或其他漿細(xì)胞疾病以及經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療未能治愈的炎癥，尤其要考慮本病的可能。應(yīng)在懷疑本病時(shí)及時(shí)進(jìn)行組織活檢以明確診斷。

　　腎臟是淀粉樣變最常見(jiàn)和早期受累的器官，凡有以下情況應(yīng)作進(jìn)一步檢查，以確定有無(wú)腎臟淀粉樣變：

　　1.多發(fā)性骨髓瘤患者或不明原因在血清或尿中出現(xiàn)M蛋白的患者，同時(shí)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能不全、充血性心力衰竭、外周神經(jīng)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、腕管綜合征或肝脾腫大。

　　2.中老年患者出現(xiàn)不明原因蛋白尿、腎病綜合征、慢性腎衰竭而腎臟體積未縮小者。

　　3.有明確類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或慢性感染性疾病或炎癥(如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、骨髓炎、慢性腎盂腎炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等)，出現(xiàn)蛋白尿或腎病綜合征以及其他淀粉樣變相關(guān)臨床表現(xiàn)。

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