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　　顳下頜關(guān)節(jié)病的病因不明，有學(xué)者認(rèn)為機(jī)械性損傷、生物化學(xué)與酶互相作用有關(guān)，可導(dǎo)致本病的發(fā)生。繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)病的主要病因，如關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、偏側(cè)咀嚼癥、緊咬牙、外傷等，使關(guān)節(jié)表面軟骨首先破壞，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。本文主要闡述顳下頜關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。

　　顳下頜關(guān)節(jié)病的鑒別診斷：

　　關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：上、下頜間皮膚，粘膜或深層組織有疤痕組織形成, 致開(kāi)口困難,故又稱(chēng)為頜間疤痕攣縮。過(guò)去以走馬疳引起者最多見(jiàn)，目前走馬疳已極罕見(jiàn)。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的常見(jiàn)原因是上頜骨后部、下頜骨升枝部的開(kāi)放性骨折，火器傷及顏面各種物理性和化學(xué)性的三度燒傷造成的面頰部組織廣泛疤痕。

　　關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)為開(kāi)口困難或不能開(kāi)口，但無(wú)下頜發(fā)育障礙和錯(cuò)?畸形。治療方法為切除頜間攣縮疤痕后用皮片(薄層或全層皮膚)、各種肌皮瓣及游離皮瓣(屬顯微外科)修復(fù)。

　　顳下頜關(guān)節(jié)脫位：多種原因引起下頜髁狀突過(guò)度前伸，滑到了關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方(正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁狀突可滑動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方)，關(guān)節(jié)盤(pán)被夾在髁狀突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間而不能復(fù)位。多發(fā)生于中年人，臨床上分急性和慢性?xún)煞N。以急性前脫位最為常見(jiàn)，如打哈欠、咬大塊食物、嘔吐，關(guān)節(jié)部或下頜骨其他部位受到暴力打擊時(shí)，翼外肌過(guò)度收縮把髁狀突向前拉過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，同時(shí)升下頜的肌肉群發(fā)生反射性攣縮，使髁狀突移動(dòng)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前上方，而不能自行復(fù)回原位。

　　使用氣管鏡、食管鏡、開(kāi)口器時(shí)用力強(qiáng)猛，也可使顳下頜關(guān)節(jié)脫位。雙側(cè)脫位后表現(xiàn)為開(kāi)，除最后一個(gè)牙可以接觸外，其余牙齒無(wú)咬合，下頜前伸運(yùn)動(dòng)受限，耳屏前方凹陷，顴弓下可以觸到移位的髁狀突，言語(yǔ)、咀嚼、吞咽等功能均發(fā)生障礙。單側(cè)脫位表現(xiàn)與雙側(cè)相似，但頦部偏向健側(cè)，口歪。慢性脫位又稱(chēng)習(xí)慣性(或復(fù)發(fā)性)脫位，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，脫位經(jīng)常出現(xiàn)。脫位后應(yīng)即時(shí)用手法復(fù)位(雙拇指伸入病人口內(nèi),置于后下磨牙上先向下壓,再向后推)，并固定下頜運(yùn)動(dòng)2～3 周，使撕裂的關(guān)節(jié)囊及牽張的韌帶得到修復(fù)，以免造成復(fù)發(fā)性脫位。

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