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腎病綜合癥（腎綜）

不同類型的腎病綜合癥應(yīng)該如何治療

時間：2015-12-02來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　不同類型的腎病綜合癥應(yīng)該如何治療?腎病綜合癥是一組疾病，這種疾病對人的傷害是非常大的，所以如果不幸患上這種疾病的話，患者一定要及時的前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免耽誤了自己的病情。不同腎小球病理類型引起的腎病綜合癥的治療方法是不同的，所以治療時一定要遵循對癥治療的原則，下面我們來進(jìn)行相關(guān)的介紹。

　　一、膜性腎病引起的腎病綜合癥：尤其是特發(fā)性膜性腎病，是成人原發(fā)性腎小球疾病的常見病理類型之一，因其病情變化緩慢預(yù)后差別較大，而藥物治療相對不敏感，存在腎功能逐漸惡化及自發(fā)緩解兩種不同的傾向。在諸多危險(xiǎn)因素中，大量尿蛋白及其持續(xù)時間是最主要的因素，尿蛋白>4g/d超過18個月，6g/d超過9個月，8g/d超過6個月，以及起病時即>10g/d的病人發(fā)展為終末期腎衰竭(ESRF)幾率明顯增加，同時，約25%的病人可自然緩解。多年來大量循證醫(yī)學(xué)研究資料提示單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療無效，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物可能有效。首先受關(guān)注的是Ponticelli等的“意大利方案”：甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)1g/d靜脈滴注3天，接著口服0.4mg/(kg?d)，27天后改為口服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg?d)，30天，循環(huán)上述治療3次，總療程半年，結(jié)論認(rèn)為該方案具有降低尿蛋白及保護(hù)腎功能的作用。此外Ponticelli等又對比了甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺：甲潑尼龍1g/d靜脈滴注3天，接著口服0.4mg/(kg?d)，30天后改為口服環(huán)磷酰胺0.5mg/(kg?d)共30天，循環(huán)該治療3次，總療程半年。兩種方案均有效，后者優(yōu)于前者。

　　二、微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎引起的腎病綜合癥：常對激素治療敏感，初治者可單用激素治療。因感染、勞累而短期復(fù)發(fā)者可再使用激素，療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。應(yīng)力爭達(dá)到完全緩解。

　　三、局灶硬化性腎小球腎炎引起的腎病綜合癥：原發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化(FSGS)也是腎臟疾病的常見病理類型，臨床多表現(xiàn)為腎病綜合癥(NS)，以往認(rèn)為原發(fā)性FSGS療效差，一般5～10年即進(jìn)入ESRF。近年來，大量回顧性研究結(jié)果顯示，延長激素療程可增加FSGS的緩解率：潑尼松(強(qiáng)的松)初始劑量1mg/(kg?d)，一般維持2～3個月后逐漸減量，獲得完全緩解的平均時間為3～4個月，因此成人FSCS所導(dǎo)致的NS在經(jīng)過6個月的潑尼松治療[1mg/(kg/d)]仍未緩解者，才稱之為激素抵抗。對于老年人，大部分學(xué)者主張隔天潑尼松治療[1.0～1.6mg/(kg/d)]持續(xù)治療3～5個月。對于激素依賴、抵抗和復(fù)發(fā)者潑尼松加間斷環(huán)磷酰胺沖擊治療可增加緩解率，環(huán)磷酰胺總量不宜大于12g。其他如CSA、霉酚酸酯(MMF)、FK506、ACEI和ARB等藥物的使用以及采用血漿置換白蛋白吸附法治療FSGS。

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