診斷鉛中毒的常用指標(biāo)
時(shí)間：2015-02-03來源：求醫(yī)網(wǎng)
1、血液中σ-ALAD活力降低
血鉛水平與ALAD活性呈密切的負(fù)相關(guān)。血鉛水平越高或ALAD的測(cè)定方法越精確，兩者之間的相關(guān)性越好。該酶的活力尚受到酒精、鋅和一氧化碳的干擾，但鉛仍是最強(qiáng)有力的影響因素。由于鉛和ALAD之間的肯定關(guān)系和ALAD測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化，ALAD的活力常被用作為反映鉛中毒或鉛暴露的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
鉛與ALAD的關(guān)系在血鉛水平不高時(shí)也存在，血鉛水平在0.241umol/L時(shí)即開始對(duì)酶活力有影響，在血鉛水平在 0.724umol/L時(shí)，酶活力即已經(jīng)下降50%。因而，ALAD反映鉛暴露的狀況不但是準(zhǔn)確的，而且是靈敏的。但在血鉛水平在1.448umol/L 時(shí)，酶活力幾乎100%遏制。因此，σ-ALAD活力測(cè)定不能區(qū)分中度和重度的鉛中毒。
2、尿液中σ-ALA升高
由于σ-ALAD活力的遏制，其前體σ-ALA在血液中堆積，經(jīng)小便排出也增加。尿液中σ-ALA在經(jīng)醋酸酸化處理的標(biāo)本中穩(wěn)定性良好，一般測(cè)定尿液中 σ-ALA濃度來間接反應(yīng)鉛負(fù)荷狀態(tài)。尿液中σ-ALA濃度升高見于血鉛水平在1.930umol/L以上時(shí)。因此，該項(xiàng)測(cè)定對(duì)低水平鉛暴露和早期診斷意義不大。但與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，仍為一項(xiàng)常用指標(biāo)。
3、紅細(xì)胞游離原卟啉和鋅卟啉升高
正常情況下，原卟啉和鐵在鐵絡(luò)合酶的作用下，在紅細(xì)胞內(nèi)結(jié)合生成血紅素。在鉛負(fù)荷增高的情況下，鐵絡(luò)合酶受到遏制，原卟啉(EP)在紅細(xì)胞內(nèi)堆積。在紅細(xì)胞中，90%的原卟啉會(huì)以鋅原卟啉(ZPP)形式存在。ZPP在特定波長的光照射下會(huì)發(fā)射熒光，用血液熒光測(cè)定法即可測(cè)得ZPP的含量;用化學(xué)抽提法測(cè)定時(shí)，抽提過程中將鋅從卟啉環(huán)中分解下來，因此測(cè)得的是總的原卟啉即EP，也稱為游離原卟啉。盡管兩種方法在原理上有所不同，測(cè)定的化學(xué)物質(zhì)也不一樣，但 EP、ZPP和FEP三者在數(shù)值上非常接近，三者的臨床意義也都相同，可以不加嚴(yán)格區(qū)分。
4、尿中糞卟啉出現(xiàn)陽性
半定量法測(cè)定較簡便，適合與基層應(yīng)用。本測(cè)定敏感性較差，且可出現(xiàn)假陽性。半定量法一般為陰性。有些內(nèi)科疾病如血卟啉病、惡性貧血、溶血性貧血、肝硬化;藥物中毒如酒精、巴比妥中毒;職業(yè)中毒如汞、砷等中毒也可出現(xiàn)陽性，但不如鉛中毒明顯。
5、有關(guān)酶學(xué)指標(biāo)
在血鉛>1.45μmol/L時(shí)，超氧化物歧化酶(SOD)活性減低，但SOD并非特異指標(biāo)，只能用于環(huán)境評(píng)價(jià)，不適用于個(gè)體診斷。有人認(rèn)為，紅細(xì)胞精氨酸酶和嘧啶—5'—核苷酸酶與血鉛、ZPP有顯著相關(guān)，但也有人認(rèn)為不夠理想。
6、全血點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞
在急性鉛中毒時(shí)陽性率較高，慢性輕度鉛中毒，陽性率較低，由于操作麻煩，在現(xiàn)行的職業(yè)性慢性鉛中毒診斷國家標(biāo)準(zhǔn)中已將該項(xiàng)指標(biāo)去掉。神經(jīng)肌電檢查與神經(jīng)行為學(xué)檢查近年來報(bào)道很多，此類指標(biāo)在流調(diào)過程中對(duì)判斷鉛神經(jīng)毒性方面很有意義，但對(duì)個(gè)體診斷尚缺乏特異性。
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