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主動脈夾層（暫無）

主動脈夾層的保健指南

　　主動脈夾層是血液滲入主動脈壁內(nèi)膜，分開其中層所形成的夾層血腫，是累及主動脈的重要急癥。本癥主要臨床特點是撕裂樣疼痛，局限于胸部，可向腹部與背部等放射。本病最嚴重的并發(fā)癥包括主動脈破裂，主動脈瓣關閉不全，主動脈心臟分流，主動脈主干或分支阻塞等。如沒有積極治療護理，病死率較高。

　　1、最初護理

　　由于本病發(fā)病開始最常見的癥狀為疼痛，約見于85%的患者，其特點為劇烈且不能耐受的撕裂樣銳痛或跳痛，有窒息感甚至瀕死的恐懼感。同時還可以伴有休克、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)癥狀。所以，當臨床疑似急性主動脈夾層患者，對比測量兩側(cè)上肢肢體脈搏及血壓，兩側(cè)血壓偏離明顯時要及時報告醫(yī)生，應嚴密檢測血壓、心率、心律、呼吸及尿量?；颊?*一定臥床2周以上，避免過度用力及情緒激動，禁止探視，并向患者及家屬交代臥床的重要性。對煩躁不安的患者應予以鎮(zhèn)靜劑;劇烈疼痛胡子應予以較大劑量嗎啡或杜冷丁以鎮(zhèn)痛。特別是合并有休克、呼吸困難、紫紺以及局部缺血引起疼痛者還需要鼻導管吸氧。

　　2、藥物護理

　　現(xiàn)在內(nèi)科治療本病一種常見的方法為降低血壓，降低左室收縮力及收縮速度，減少血流搏動波對主動脈壁的沖擊。入院后贏盡快使收縮壓降至100-120mmHg或使血壓降至能足夠維持心、腦、腎等重要臟器灌注量的水平。降壓以靜脈持續(xù)泵入硝普鈉為主，硝普鈉50mg經(jīng)微量注射泵泵入。硝普鈉開始劑量為0.2-0.3ug/kg.min，以后逐漸增加，使血壓維持在110/70-90 /60mmHg左右。每0.5h測量血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵入速度，同時配合應用倍他受體阻斷藥，降壓過程中不可驟停驟加降壓藥，降壓藥單獨應用一條靜脈通路。注意觀察四肢血壓、雙側(cè)橈動脈和足背動脈搏動情況及末梢循環(huán)情況，做到熟練使用注射泵，保證藥物按要求均勻泵入，并根據(jù)血壓變化，及時調(diào)整硝普鈉用量。硝普鈉半衰期短，見光分解，對腎臟產(chǎn)生毒性反應，所以應每6h更換一次藥物，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，并做到避光輸入，以防降低療效。

　　3、基礎護理

　　由于患者住院期間多為臥床休息，生活護理就顯得尤為重要。A皮膚護理：如翻身、按摩、床單的整理等，但注意動作勿過于劇烈。B合理飲食：少量多餐、定時定量，避免暴飲暴食，進清淡易消化食物并多食新鮮水果，增加蔬菜等粗纖維食物的攝入，保持大便通暢。C排泄的護理：由于限制患者運動，大小便需在床上進行，指導患者避免排便時用力屏氣，以防血壓驟升導致夾層瘤破裂。一旦發(fā)生便秘應及時處理，切忌用力排便，可用開塞露塞肛或低壓灌腸，必要時用手摳出糞塊。

　　4、心理護理

　　隨著醫(yī)學模式的改變，心理護理的作用在疾病的康復過程中越來越重要。主動脈夾層患者多因劇烈疼痛就診，大部分患者缺乏對本病的認識，不了解其危險性。而主動脈夾層最常見的致病因素為高血壓，精神緊張可導致血壓升高，心率增快，心臟負擔進一步加重。因此，護士應告知患者有關主動脈夾層的一些醫(yī)學常識，分散患者注意力。我們在護理過程中應針對不同患者給予相應的健康指導，認真細致地護理每一位患者，同時做好家屬的配合工作，共同戰(zhàn)勝疾病。

　　5、出院指導

　　主動脈夾層是一終身疾病，其預后除了疾病本身以外，在很大程度上取決于患者的自我保健，因此，對好轉(zhuǎn)出院的患者進行健康指導非常重要，囑患者按時服藥，定時測量血壓，使血壓維持在合理范圍內(nèi)，不擅自調(diào)整藥物用量;保持心情舒暢，避免劇烈運動和重體力勞動，日常活動以不感疲勞為宜;教會患者及家屬自測心率、脈搏、血壓，控制好血壓，消除危險誘因，戒煙戒酒，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，肥胖者適當控制進食量以控制體重;患者出現(xiàn)胸腹痛等癥狀時及時復診。