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蛔蟲病（似蚓蛔線蟲）

蛔蟲病的主要治療方法

時間：2015-02-04來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　本病分為驅(qū)蟲治療和并發(fā)癥的處理，最基本的是驅(qū)蟲治療。

　　1、驅(qū)蟲治療，目前常選用下列驅(qū)蟲藥物治療。

　　(1)阿苯達唑：是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取，導(dǎo)致糖原耗竭與腺苷三磷酸生成減少，使蟲體麻痹。驅(qū)蛔蟲作用較緩慢，常于用藥后2～4天蛔蟲才從糞便排出。嚴重感染者需多次治療方可治愈。治療過程中可因蛔蟲躁動而并發(fā)膽道蛔蟲病。阿苯達唑?qū)Τ上x、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用，成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片)，頓服，或l天內(nèi)分2次服?？捎隍?qū)蟲后10天重復(fù)給藥1次。本品不良反應(yīng)發(fā)生率為6%～10%，多于服藥后2～3天出現(xiàn)頭昏、失眠、惡心、嘔吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h內(nèi)自行消失。有癲癇史者慎用，孕婦、哺乳期婦女及 2歲以下幼兒禁用本品。

　　(2)甲苯達唑：本品為廣譜驅(qū)蟲劑，對蛔蟲有較好療效。其作用機制與阿苯達唑相似。用法為200mg，頓服，蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達80%，或100mg/次，3 次/d，連服3天，蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達95%以上。不良反應(yīng)少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏及輕微胃腸道反應(yīng)，無須處理可自行消失。孕婦禁用，2歲以下幼兒不宜服用。

　　本品與左旋咪唑的復(fù)合制劑甲苯達唑/左旋咪唑又稱復(fù)方甲苯達唑(速效腸蟲凈)。每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，頓服，可增強療效，減少不良反應(yīng)。

　　(3) 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)：該藥為廣譜驅(qū)線蟲藥，可遏制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹，安全排出體外，驅(qū)蟲作用快。劑量為500mg，兒童劑量(基質(zhì))10mg/kg體重，頓服，蟲卵陰轉(zhuǎn)率超過90%。不良反應(yīng)輕微。

　　(4)哌嗪(piperazine)：具有抗膽堿能作用，可阻止蛔蟲肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)。有毒性低、療效好、安全范圍大等特點。劑量為3g/次，1次/d，連服 2天或3天;兒童為80～150mg/(kg·d)，分2次服，或晚上頓服，連服2天。服藥后排蟲率超過90%。嚴重感染者可連續(xù)用藥3天或4天，1周后還可重復(fù)治療。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭昏、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等，常不必處理而在短期自行消失。過量服用后可有肌無力，或四肢肌肉強直、過敏性紫癜、血清病及神經(jīng)精神癥狀等嚴重不良反應(yīng)。肝腎功能不全者不宜使用本品。

　　(5)左旋咪唑：左旋咪唑可遏制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性，導(dǎo)致肌肉能量產(chǎn)生減少，蟲體麻痹而被排出體外。劑量為150～200mg，兒童為2.5mg/kg體重，頓服。服本藥后偶可出現(xiàn)中毒性腦病，故應(yīng)慎用。

　　(6)伊維菌素：本品是阿弗米丁鏈霉菌產(chǎn)生的一種抗生素，屬大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，可遏制蛔蟲神經(jīng)肌肉信息傳遞，導(dǎo)致蟲體麻痹因而有驅(qū)蟲作用?？诜蘸茫胨テ跒?2h，其代謝產(chǎn)物于2周內(nèi)從糞便排出。用法為100μg/(kg·d)，連服2天，治愈率近100%。不良反應(yīng)很少。

　　近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好，糞便檢查蟲卵陰轉(zhuǎn)率超過80%，有報道達100%?？嚅ぬ崛〉拇ㄩ睾褪咕尤室灿序?qū)蟲作用。

　　2、并發(fā)癥的處理

　　(1)膽道蛔蟲?。嚎刹捎弥形麽t(yī)結(jié)合治療，以解痙、止痛、驅(qū)蟲或纖維內(nèi)鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg，異丙嗪25～50mg，肌內(nèi)注射;必要時可用哌替啶50mg，肌內(nèi)注射。口服食醋100～200ml也可緩解疼痛。早期及時有效使用驅(qū)蟲藥物，可防止復(fù)發(fā)，減少嚴重并發(fā)癥。近年有報道用蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲劑，在止痛治療的同時也可驅(qū)蟲。也有用阿苯達唑加維拉帕米治療，達到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內(nèi)科治療24h無效，或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者，需外科手術(shù)治療。也可借助于內(nèi)鏡緊急取蟲，效果好，住院時間短。有發(fā)熱者可能有繼發(fā)細菌性感染，應(yīng)適當加用抗菌藥物。

　　(2)蛔蟲性腸梗阻：按照一般腸梗阻治療原則處理，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者，腹痛緩解后服豆油或花生油可松懈蛔蟲團，然后再驅(qū)蟲治療。如積極內(nèi)科治療1～2天無好轉(zhuǎn)，不完全性腸梗阻發(fā)展為完全性腸梗阻者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　(3)其他：并發(fā)蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發(fā)性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者，均應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　3、其他治療：蛔蟲幼蟲移行癥時以對癥治療為主，用氨茶堿等解除支氣管痙攣，可待因等鎮(zhèn)咳。重癥(呼吸困難、發(fā)紺)者，應(yīng)予吸氧，并用氫化可的松 100～200mg靜脈滴注，療程3～5天。合并細菌感染時給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)可使癥狀較快緩解或消失，用量為 8～10mg/(kg·d)，分3次服，療程7～10天?？膳c抗組胺藥物合用。

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