溶血的診斷思路
時間：2015-02-04來源：求醫(yī)網(wǎng)
溶血性疾病的診斷原則和步驟是：首先確定是否存在溶血，然后進(jìn)一步確定是何種原因引起的，診斷除依靠有關(guān)病史和體征外，最后常需依賴實(shí)驗(yàn)室檢查來確定。
病史
溶血性疾病沒有特異性的臨床表現(xiàn)，常依溶血發(fā)生的急慢、病因、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間等可有所不同。除因不同程度貧血引起的乏力、頭昏、心悸、氣短或心絞痛加重外，在急性溶血時可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重腰背及四肢肌肉酸痛、頭痛、嘔吐、面色蒼白、黃疸或血紅蛋白尿。嚴(yán)重者甚至發(fā)生周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。慢性溶血時，常有不同程度貧血、肝脾腫大和黃疸三大特征，長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害;在幼兒期起病的慢性溶血性貧血，由于骨髓增生可出現(xiàn)骨髓腔擴(kuò)大，骨骼變形。
問診時除詳細(xì)了解上述癥狀外，尚需注意詢問以下有關(guān)病史：
1.發(fā)病年齡
新生兒有溶血者需考慮新生兒同種免疫溶血病;嬰幼兒和兒童發(fā)病者常為先天性(遺傳性)溶血性貧血;青壯年患者多由免疫因素或其他獲得性原因所致;中老年患者需注意有無慢性淋巴細(xì)胞白血病，惡性淋巴瘤等合并AIHA可能。
2.家族史
嬰幼兒和兒童發(fā)病者需詳細(xì)詢問家族史，了解家族成員中有無反復(fù)貧血、黃疸、脾大、脾切除者。
3.根據(jù)不同的情況，注意詢問發(fā)病前有無感染史、化學(xué)藥物或化學(xué)物品接觸史、輸血、進(jìn)食蠶豆或接觸蠶豆花粉史、受寒或長途跋涉史;有無進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)、體外循環(huán)、人工腎透析等。
4.疑有陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿可能者需詳細(xì)詢問有無展起首次尿的顏色改變，出現(xiàn)特征性的醬油色尿史。自身免疫性溶血性貧血患者應(yīng)注意是否繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。
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