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二尖瓣關閉不全的治療方法

　　手術治療后二尖瓣關閉不全患者心功能的改善明顯優(yōu)于藥物治療;即使在合并心力衰竭或心房顫動的患者中，手術治療的療效亦明顯優(yōu)于藥物治療。瓣膜修復術比人工瓣膜置換術的死亡率低，長期存活率較高，血栓栓塞發(fā)生率較小。

　　1、術前準備

　　手術治療前，應行左，右心導管檢查和左心室造影。這些檢查對確診二尖瓣返流，明確原發(fā)性心肌病變或功能性二尖瓣關閉不全均有很大的幫助;血流動力學檢查有助于估價受累瓣葉的病變嚴重程度;冠狀動脈造影可確定患者是否需要同時行冠脈旁路移植術，因為合并冠心病者，手術的死亡率高，并發(fā)癥多。

　　2、手術指征

　?、偌毙远獍觋P閉不全。

　?、谛墓δ?～4級，經內科積極治療后。

　?、蹮o明顯臨床癥狀或心功能在2級或2級以下，輔助檢查表明心臟進行性增大，左心室射血分數下降。超聲心動圖檢查左心室收縮期末內徑達50mm或舒張期末內徑達70mm，射血分數≤50%時即應盡早手術治療。

　　3、手術種類

　?、侔昴ば迯托g：能最大限度地保存天然瓣膜。適用于二尖瓣松弛所致的脫垂;腱索過長或斷裂;風濕性二尖瓣病變局限，前葉柔軟無皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無攣縮;感染性心內膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限，前葉無或僅輕微損害者。

　?、谌斯ぐ昴ぶ脫Q術：置換的瓣膜有機械瓣和生物瓣。機械瓣包括球瓣、浮動碟瓣和傾斜碟瓣，其優(yōu)點為耐磨損性強，但血栓栓塞的發(fā)生率高，需終身抗凝治療，術后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過度發(fā)生出血所致的病死和病殘率可高達50%;其次，機械瓣的偏心性血流，對血流阻力較大，跨瓣壓差較高。生物瓣包括豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優(yōu)點為發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流，但不如機械瓣牢固。3～5年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損，10年后約50%需再次換瓣。