二尖瓣關閉不全的外科治療
時間:2015-02-07來源:求醫(yī)網(wǎng)
當出現(xiàn)肺淤血和心排血量降低時,需考慮瓣膜手術治療。目前認為當左室功能尚未嚴重受損和不可逆改變之前行手術治療,可降低手術死亡率和并發(fā)癥。慢性二尖瓣關閉不全手術具體參考如下。
?、倥R床心功能為NYHA 3~4級/Ⅵ,3級為理想手術指征,4級手術死亡率高,預后亦差;對缺乏癥狀的慢性二尖瓣關閉不全,當EF>50%,心排血指數(shù)>2.0L/(min·m2),左室舒張末壓<1.6kPa(12mmHg),收縮末容積指數(shù)<50ml/m2,可適宜手術;
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?、奂毙远獍觋P閉不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳頭肌斷裂等)。
乳頭肌完全斷裂產(chǎn)生急性二尖瓣關閉不全的病例,病情嚴重,需緊急施行外科治療。經(jīng)右心Swan-Ganz導管檢查確定診斷后,應立即進行主動脈內(nèi)氣囊反搏,暫時改善或維持循環(huán)功能后,在體外循環(huán)結(jié)合低溫下進行手術。前胸正中切口,縱向鋸開胸骨,切開心包,顯露心臟。與此同時,切取一段大隱靜脈供作分流移植術。然后全身肝素化,于上、下腔靜脈或右心房內(nèi)插入引血導管,升主動脈內(nèi)插入給血導管,開始體外循環(huán),用冷生理鹽水作心臟局部深降溫,于升主動脈放置阻斷鉗,經(jīng)升主動脈根部插入注射針,注入冷心臟停搏液。先作大隱靜脈-冠狀動脈分支端側(cè)吻合術,然后經(jīng)房間溝左心房切口,切除二尖瓣,替換以機械或生物瓣膜。
由于二尖瓣瓣環(huán)組織脆弱,縫線應穿越足夠的組織,牽拉縫線時操作應輕柔,以免組織撕裂,用襯墊小塊織片作間斷縫合,可增加持線牢度。
完成二尖瓣替換術后,取除主動脈阻斷鉗,恢復冠循環(huán)血流,再部分鉗夾主動脈壁,作大隱靜脈-升主動脈吻合術。在瓣膜替換術之前先作遠側(cè)分流移植術吻合口,可避免因顯露冠狀動脈分支翻轉(zhuǎn)心臟時,已放置在心臟內(nèi)的人造瓣膜引起左心室梗塞區(qū)心肌破裂。
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