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　　當出現(xiàn)肺淤血和心排血量降低時，需考慮瓣膜手術治療。目前認為當左室功能尚未嚴重受損和不可逆改變之前行手術治療，可降低手術死亡率和并發(fā)癥。慢性二尖瓣關閉不全手術具體參考如下。

　?、倥R床心功能為NYHA 3～4級/Ⅵ，3級為理想手術指征，4級手術死亡率高，預后亦差;對缺乏癥狀的慢性二尖瓣關閉不全，當EF>50%，心排血指數(shù)>2.0L/(min·m2)，左室舒張末壓<1.6kPa(12mmHg)，收縮末容積指數(shù)<50ml/m2，可適宜手術;

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　?、奂毙远獍觋P閉不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳頭肌斷裂等)。

　　乳頭肌完全斷裂產(chǎn)生急性二尖瓣關閉不全的病例，病情嚴重，需緊急施行外科治療。經(jīng)右心Swan-Ganz導管檢查確定診斷后，應立即進行主動脈內(nèi)氣囊反搏，暫時改善或維持循環(huán)功能后，在體外循環(huán)結(jié)合低溫下進行手術。前胸正中切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，顯露心臟。與此同時，切取一段大隱靜脈供作分流移植術。然后全身肝素化，于上、下腔靜脈或右心房內(nèi)插入引血導管，升主動脈內(nèi)插入給血導管，開始體外循環(huán)，用冷生理鹽水作心臟局部深降溫，于升主動脈放置阻斷鉗，經(jīng)升主動脈根部插入注射針，注入冷心臟停搏液。先作大隱靜脈-冠狀動脈分支端側(cè)吻合術，然后經(jīng)房間溝左心房切口，切除二尖瓣，替換以機械或生物瓣膜。

　　由于二尖瓣瓣環(huán)組織脆弱，縫線應穿越足夠的組織，牽拉縫線時操作應輕柔，以免組織撕裂，用襯墊小塊織片作間斷縫合，可增加持線牢度。

　　完成二尖瓣替換術后，取除主動脈阻斷鉗，恢復冠循環(huán)血流，再部分鉗夾主動脈壁，作大隱靜脈-升主動脈吻合術。在瓣膜替換術之前先作遠側(cè)分流移植術吻合口，可避免因顯露冠狀動脈分支翻轉(zhuǎn)心臟時，已放置在心臟內(nèi)的人造瓣膜引起左心室梗塞區(qū)心肌破裂。

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