&

心包疾病（小兒心包結核）

心包疾病應該與哪些疾病相鑒別

　　對于心包疾病我們都不陌生，心包疾病嚴重影響著患者的健康，所以當出現(xiàn)心包疾病的癥狀時，必須及時的上醫(yī)院就診。生活中心包疾病的癥狀很容易與其他類似疾病的癥狀相混淆，為了避免這些相似癥狀給治療帶來困難，我們應該將心包疾病與以下疾病相鑒別：

　　一、結核性心包炎

　　通常由縱隔淋巴結結核、肺胸膜結核直接蔓延而來。臨床特點是發(fā)病較緩慢，毒血癥癥狀較輕，滲出液多為大量，且多為血性，病程經(jīng)過較長，最后常發(fā)展為慢性縮窄性心包炎。臨床診斷主要根據(jù)是：①長期不規(guī)則發(fā)熱、軟弱、疲乏、盜汗、體重減輕，發(fā)熱雖然較高，但患者往往無嚴重的中毒面容;②有心包外結核的存在，最常見者為肺結核、結核性胸膜炎與淋巴結結核;③心包滲出液為中等或大量，可達1000ml或更多，呈漿液纖維蛋白性或血性，雖經(jīng)多次抽液，仍有重行積聚的傾向;④心包滲出液培養(yǎng)或動物接種可發(fā)現(xiàn)結核桿菌，陽性率為 25%-50%;⑤抗結核治療后良好，易形成慢性縮窄性心包炎。

　　二、病毒性心包炎

　　病毒性心包炎近年有增多的趨勢，甚至有人稱“病毒性心包炎為目前心包炎中的**”。多有以下特點作為診斷線索：①有病毒感染的病史，在病毒感染后l-3周內產生心包積液;②可與病毒性心肌炎及(或)心內膜炎同時發(fā)生;③心包積液量不太多，可為一過性的，但可以再發(fā)。一般無明顯心包填塞癥狀，積液可為血性;④輕者可毫無癥狀，也可有心前區(qū)隱痛，重者心前區(qū)劇痛，類似心絞痛或心肌梗死;⑤病程較短，一般為6～7周可自行痊愈;○6根據(jù)血清與心包積液的補體結合試驗效價增高，可作診斷。柯薩奇病毒可從患者糞便與鼻咽部分泌物中分離出，也有助于此病的診斷;○7預后良好，很少形成縮窄性心包炎。

　　三、化膿性心包炎

　　化膿性心包炎是病情經(jīng)過急重，預后較差的心包疾病，只有早期診斷與積極治療二方有治愈的希望。致病菌大多為金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等?；撔孕陌壮＠^發(fā)于下述情況之一所致：①胸腔內化膿性感染，如肺炎、膿胸、縱隔膿腫，胸骨、肋骨或脊柱的骨髓炎等直接蔓延至心包;②血源性(敗血癥)播散至心包;③心包穿人性損傷污染;④腋下膿腫或肝膿腫、蔓延或穿過隔肌引起心包化膿感染。但也有不少未查出原發(fā)病灶。心包滲液為膿性或膿血性，常能找到化膿性細菌一心包積液培養(yǎng)在病原學診斷上有重要意義。

　　由于上述原因，所以化膿性心包炎常被原發(fā)病掩蓋，在所有的心包炎中是較易誤診與漏診?；撔孕陌拙哂腥缦绿攸c為診斷線索： ①敗血癥或其他化膿性感染發(fā)生呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降、心動過速等，難以用其他原因解釋時，應想到化膿性心包炎的可能;②化膿性感染時，一旦出現(xiàn)心音遙遠，心臟濁音界擴大，應及時進行B超檢查;③化膿性感染患者一旦出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或兼有心前區(qū)皮膚輕度水腫，體檢發(fā)現(xiàn)心包摩擦音或心包積液征，則大致可確定化膿性心包炎的存在。但不典型病例也可誤診。

　　誤診或漏診的原因可能為：①原發(fā)性感染灶或敗血癥的臨床表現(xiàn)比較突出，以致對心包炎的體征未及注意而致漏診;②起病緩慢，一般中毒癥狀不太嚴重，或由于病初心包積液中未見有大量膿細胞，或者心包積液為血性，誤診為結核性心包炎。對可疑病例應進行心包積液細菌學培養(yǎng)以明確診斷。

　　四、風濕性心包炎

　　風濕性心包炎多發(fā)生于青年人，而中老年人少見。臨床上診斷為單純性風濕性心包炎少見，常合并風濕性心肌炎與心內膜炎，即所謂風濕性全心炎，且風濕性心肌炎與心內膜炎臨床征象較突出。風濕性心包炎也常與心臟外風濕性病變并發(fā)，如多發(fā)性關節(jié)炎。風濕性心包炎可為干性(纖維素性)或滲出性(漿液纖維素性入風濕病患者突然出現(xiàn)體溫升高、血沉加快、心臟搏動與呼吸明顯加速，提示風濕病活動性加重。心包摩擦音常常持續(xù)短暫時間而消失，或時隱時現(xiàn)，因此臨床上可被忽略。風濕性心包炎滲出液通常為漿液性，極少為血性，液量一般為少量或中等量，不超過300ml。但偶爾也可為大量，達到或超過1000ml。如滲液量少通常在2-3周內可自行吸收。風濕性心包炎痊愈后，一般只引起局限性松弛性的粘連，不累及整個。已包，不妨礙心臟功能。風濕性心包炎與結核性心包炎的鑒別，主要依據(jù)風濕熱的表現(xiàn)，發(fā)病較急、病程較短，以及水楊酸制劑的良好效果和較好的預后。

　　溫馨提示：心包疾病除了要與以上疾病相鑒別之外，還應該注意與尿毒癥性心包炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎、放射性心包炎、急性非特異性心包炎、腫瘤性心包炎、心包積水等這些疾病相鑒別，希望對您能夠有所幫助。