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頸動脈狹窄的治療方法是什么

　　為腦部提供血液的主要動脈是勁動脈。倘若病人患有頸動脈狹窄，那么意味著該患者會出現(xiàn)腦供血不足的癥狀，甚至會造成各種腦血管疾病，嚴重者會給病人造成生命危險。頸動脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀。

　　頸動脈狹窄外科治療目的是預防腦卒中的發(fā)生，其次是預防和減緩TIA的發(fā)作。標準的手術方式為頸動脈內膜切除術(carotid endarterectomy，CE)。

　　頸動脈內膜切除術于1954年開始實施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術的不斷改進，其并發(fā)癥越來越少，到20世紀80年代中期美國每年約有10萬 人接受CE手術。20世紀90年代初，幾項大規(guī)模、多中心的臨床試驗相繼報道，對CE的有效性和安全性進行了客觀評價，其中的3個有影響力的試驗分別為 ECST、NASCET和無癥狀頸動脈粥樣硬化研究(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study，ACAS)。ECST和NASCET的研究對象均為癥狀性重度頸動脈狹窄患者，兩個試驗的結論一致：①CE治療對有癥狀的頸動脈狹窄療效優(yōu)于內科藥物療法，頸動脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益;②狹窄度為0%～29%的患者3年內發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險性遠遠超過獲益，不宜行CE;③狹窄度為30%～69%的患者初步認為不宜行CE，但有待進一步驗證。ACAS對無癥狀頸動脈粥樣硬化患者隨機分組行CE和藥物治療， 結果表明，頸動脈狹窄程度≥60%的患者，兩組的累計卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE的效果遠優(yōu)于藥物治療。一般認為無癥狀性頸動脈狹窄 ≥60%者可行CE，有的學者認為由于無癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低，可待狹窄≥80%時再行手術。

　　CE的并發(fā)癥包括圍術期的腦卒中和死亡;還有腦神經(jīng)損傷、傷口血腫感染、術后高血壓、術后高灌注綜合征等;心肌梗死、低血壓的發(fā)生率很低。

　　溫馨提示：頸動脈狹窄的患者容易患上腦栓塞。頸動脈狹窄時，會有出現(xiàn)腦栓塞的風險，尤其在狹窄程度嚴重時。其中高危人群包括TIA和缺血性卒中病人，下肢動脈硬化閉塞癥病人，冠心病(尤其是需要做冠狀動脈搭橋或介入治療)病人和體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音的病人。頸動脈狹窄最主要病因為動脈粥樣硬化 ，所以積極治療和預防原發(fā)病是預防頸動脈狹窄的關鍵。