默克的Daisy S. Ng-Mak博士及其同事在美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)告了一項(xiàng)大規(guī)模醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)研究結(jié)果：對(duì)于有心臟禁忌癥的患者，曲坦類藥物仍常常被用于治療偏頭痛。同樣在這次年會(huì)上，Montefiore 醫(yī)療中心的Dawn C. Buse博士報(bào)告了以美國(guó)人群為基礎(chǔ)的AMPP(美國(guó)偏頭痛流行與預(yù)防)研究結(jié)果：5,591例陣發(fā)性偏頭痛患者中10%報(bào)告曾發(fā)生主要心血管事件，如卒中、心肌梗死或心血管手術(shù)等。

　　5-羥色胺(5-HT)受體激動(dòng)劑是偏頭痛患者最常使用的藥物之一，但該藥說明書中指出禁忌用于有缺血性心臟病、腦血管病或周圍血管綜合征病史、跡象或癥狀的患者，有任何其他潛在心血管疾病的患者，以及高血壓未得到控制的患者。

　　Ng-Mak博士等人從MedAssurant公司的MORE2(經(jīng)濟(jì)學(xué)與效益研究的醫(yī)療結(jié)果)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)選擇了10項(xiàng)典型的健康計(jì)劃。該數(shù)據(jù)庫(kù)中包含了250萬人申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷的記錄，年齡18~64歲。研究者通過查找診斷書、處方申請(qǐng)或頭痛治療記錄以確定偏頭痛患者，同時(shí)根據(jù)診斷或處方申請(qǐng)確定心血管禁忌證。

　　結(jié)果研究者發(fā)現(xiàn)，在121，286例偏頭痛患者中，8%有心血管禁忌證，例如心肌梗死或卒中病史、曾因心血管疾病使用藥物等。在這些有禁忌證的患者中，卻有22%已在年獲得了曲坦類藥物的處方。在18~49歲的有心血管禁忌證患者中，24%獲得了曲坦類藥物處方。尤其令人擔(dān)憂的是，有心血管禁忌證的中老年(50~64歲)偏頭痛患者中，竟也有21%獲得了這類處方，而這些患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)往往更高。

　　紐約St. Luke 醫(yī)療中心的Juline Bryson醫(yī)生評(píng)論認(rèn)為，這可能要?dú)w罪于“太習(xí)慣”。自從舒馬曲坦被用于臨床以來，20年間陸續(xù)有新的曲坦類藥物問世，這類藥物治療偏頭痛的有效性已得到充分證實(shí)。“于是臨床醫(yī)生已經(jīng)像使用布洛芬一樣習(xí)慣了對(duì)偏頭痛患者使用曲坦類藥物。在短短10分鐘的診療過程中，初級(jí)保健醫(yī)生可能會(huì)在未仔細(xì)考慮患者病史的情況下就迅速開出了曲坦類藥物處方?！?/p>

　　紐約Montefiore 醫(yī)療中心的Matthew S. Robbi
醫(yī)生稱，常會(huì)遇到在罹患心臟病前早已開始服用曲坦類藥物的患者。這些患者可能在相對(duì)年輕和健康時(shí)就在用這類藥物治療偏頭痛，之后多年便一直要求醫(yī)生繼續(xù)開具該藥處方。然而在此過程中，患者可能已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病，而醫(yī)生并未意識(shí)到這一點(diǎn)。“甚至即使醫(yī)生意識(shí)到了，如果拒絕繼續(xù)開具該藥處方，可能會(huì)引起患者的強(qiáng)烈不滿，因?yàn)樵撍幍男Ч罨颊吆軡M意?！?/p>

　　同樣在這次年會(huì)上，Montefiore 醫(yī)療中心的Dawn C. Buse博士報(bào)告了以美國(guó)人群為基礎(chǔ)的AMPP(美國(guó)偏頭痛流行與預(yù)防)研究結(jié)果：5,591例陣發(fā)性偏頭痛患者中10%報(bào)告曾發(fā)生主要心血管事件，如卒中、心肌梗死或心血管手術(shù)等。

　　這項(xiàng)研究旨在評(píng)價(jià)陣發(fā)性偏頭痛患者未被滿足的治療需求。研究者發(fā)現(xiàn)，40%的患者未獲得充分、合理的治療，包括15.2%的患者對(duì)治療不滿，19.2%有中至重度頭痛相關(guān)性殘疾，13%過量使用阿片類或巴比妥類藥物，2.3%每年至少2次因頭痛前往急診科或急救中心。

　　在這項(xiàng)研究中，研究者并未詢問患者是否在服用曲坦類藥物，但之前發(fā)表的AMPP報(bào)告顯示，患者中曲坦類藥物的使用十分普遍(Headache ;50:256-63)：有心肌梗死病史的患者中8.5%、有卒中病史的患者中7%、曾接受心臟手術(shù)的患者中9%、有短暫性腦缺血發(fā)作的患者中16%，以及有跛行病史的患者中18%，在使用曲坦類藥物。

　　MedAssurant’s MORE2注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)由默克贊助，AMPP研究獲得了國(guó)內(nèi)頭痛基金會(huì)的研究補(bǔ)助和Allergan制藥、NuPathe公司和默克的額外支持。

　　包括Buse博士在內(nèi)的AMPP部分研究者獲得了Allergan和NuPathe的資助。