一、治療

　　1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動脈瘤出現(xiàn)3～6個月)后進(jìn)行。如有動脈移植的條件，手術(shù)時間可適當(dāng)提前。

　　2.有下列情況之一者，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：①動脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時;③動脈瘤感染;④嚴(yán)重壓迫鄰近組織器官時;⑤有夾層動脈瘤形成時。

　　3.手術(shù)方法

　?、賱用}瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術(shù)。頸動脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn)，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時間，或用暫時性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦組織的血液灌注。

　　②動脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。適于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。

　　③動脈瘤切線切除、動脈修補(bǔ)術(shù)。適于囊狀膨出的動脈瘤。

　?、軇用}瘤包囊術(shù)。適于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。

　?、輨用}瘤近、遠(yuǎn)端動脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動脈瘤。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，可用以下方法：

　　(1)壓迫動脈瘤的近端動脈，每日數(shù)次，每次壓迫時間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運(yùn)正常，則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。

　　(2)交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。

　　(3)患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩、超短波和熱敷。

　　2.創(chuàng)傷性動脈瘤，于手術(shù)前1d給予抗生素，有異物存留者，術(shù)前、術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清U。

　　3.配血400～ml備用。

　　4.準(zhǔn)備可供移植的血管。

　　三、術(shù)中注意點(diǎn)

　　1.先顯露動脈近側(cè)端，并備有止血帶，以便控制出血。

　　2.盡可能保留側(cè)支循環(huán)，以減少術(shù)后肢體壞死的機(jī)會。

　　3.動脈斷端需雙重結(jié)扎后再縫扎1次，止血須徹底;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染，以免導(dǎo)致繼發(fā)性大出血。

　　四、術(shù)后處理

　　1.除注意全身情況外，每日應(yīng)檢查患肢循環(huán)情況，詳細(xì)紀(jì)錄，至患肢循環(huán)保持良好時為止。

　　2.如有循環(huán)不良現(xiàn)象，按下述方法處理：①將肢體放在心臟平面以下15cm，如有浮腫，可每日短時間抬高患肢(約30°)數(shù)次。②消除一切可能引起血管痙攣的因素，如疼痛、精神緊張、吸煙、受涼等。③動脈瘤，尤其是腹主動脈瘤，術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血，常見原因?yàn)橄轮珓用}血栓栓塞(垃圾腳)，應(yīng)盡早行Fogarty導(dǎo)管取栓及溶栓治療。

　　3.出院前應(yīng)復(fù)查肢體循環(huán)情況，注意有無缺血癥狀。

　　五、護(hù)理

　　1.同一般外科護(hù)理常規(guī)。

　　2.注意患肢血液循環(huán)。

　　3.床旁備有止血帶，隨時注意繼發(fā)性出血的可能。

　　4.定時測皮溫和脈搏。