【指導(dǎo)專家】

　　成文武：副主任醫(yī)師。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科主任;緩癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì);國內(nèi)緩癌協(xié)會(huì)腫瘤心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，國內(nèi)緩癌協(xié)會(huì)腫瘤姑息治療和康復(fù)國內(nèi)緩癌協(xié)會(huì)腫瘤心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員專業(yè)委員會(huì)委員，醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)癌痛學(xué)組組長。

　　診療特長： 各種中、晚期腫瘤的姑息治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　論文著作：著有《舒緩治療與癥狀控制手冊(cè)》《跟名師學(xué)做臨床——腫瘤疑難病》書籍2部，參與多部醫(yī)學(xué)專著的編寫工作，撰寫專業(yè)論文18篇，腫瘤防治科普論文50余篇。

　　門診時(shí)間：周五上午

　　癥狀：并非晚期患者“專屬品”

　　骨轉(zhuǎn)移的疼痛是我們較為常見的一種癌痛癥狀。故許多患者一旦出現(xiàn)癌痛癥狀時(shí)，總是以為這是一種癌癥轉(zhuǎn)為末期的一種信號(hào)和標(biāo)簽。其實(shí)在臨床中，癌痛并非晚期患者的一個(gè)“專屬品。”據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，我們目前有癌癥病人超過700灣萬，其中超過半數(shù)的病人伴隨不同程度的疼痛癥狀。約有四分之一的新患者在就診之初，就有癌痛癥狀，超過50%的患者，在癌癥治療期間都會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌痛癥狀。由此，我們可以知道，癌痛是腫瘤發(fā)展過程中一種慢性疼痛疾病，是伴隨癌癥的一種常見癥狀。為此，對(duì)于癌痛的治療，我們應(yīng)該提倡“盡早治療，規(guī)范化治療，個(gè)性化治療”。

　　何謂規(guī)范化的癌痛治療呢?其實(shí)，優(yōu)選的是針對(duì)癌痛病因的治療。如果一位患者是由于腫瘤過大壓迫某些神經(jīng)，我們建議去腫瘤外科，通過手術(shù)摘除病灶，以達(dá)到消除疼痛的目標(biāo)。如果因骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的癌痛，我們建議通過放療來緩解癥狀。還有一類患者如果發(fā)生與手術(shù)損傷有關(guān)的慢性疼痛或者放療引起的局部組織炎癥等導(dǎo)致的疼痛等，我們需要通過止痛藥物來控制或緩解病情。研究表明，規(guī)范合理的癌痛治療，可以使80%的患者減輕，甚至消除癥狀。個(gè)性化治療是針對(duì)每個(gè)患者的不同而采取不同的治療方案，達(dá)到**化的效果。

　　治療，遵循“三階梯”原則

　　癌痛，如果不積極治療，長期疼痛會(huì)造成某些患者食欲下降以及失眠等問題，造成免疫力嚴(yán)重下降，從而影響患者的生存質(zhì)量。

　　如今，世界上疼痛等級(jí)可以被分成0~10個(gè)數(shù)字，我們將1~4定義為輕度疼痛，5~7為中度疼痛，8~10為重度疼痛。一般輕度疼痛為影響睡眠質(zhì)量，中度疼痛被定義為難以入睡，重度疼痛則是指劇烈疼痛。由于疼痛是一種主觀的感覺和體驗(yàn)?；颊邔?duì)于疼痛的感受，將是醫(yī)生制定治療方案最為重要的評(píng)價(jià)依據(jù)。

　　目前，癌痛治療遵循“三階梯”的個(gè)體化治療方案。“三階梯”癌痛治療原則是指，將癌痛癥狀分成輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。每個(gè)等級(jí)都有相應(yīng)的治療藥物。一般而言，輕度疼痛的治療藥物是以**為代表非甾體類藥物為主的，它不屬于精神類藥物，也不會(huì)造成成癮。中度為弱阿片類藥物，重度為強(qiáng)阿片類藥物。

　　在臨床工作中，醫(yī)師一般根據(jù)患者的主訴情況，秉持個(gè)體化的治療原則，按階梯給藥，選用一種能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量。在選用阿片類藥物時(shí)，更還應(yīng)該遵循一種從低階梯向高的階梯發(fā)展給藥方式。為了更好地使藥物達(dá)到預(yù)期效果，我們需要根據(jù)患者的自身情況，進(jìn)行劑量滴定(調(diào)整)，直至最后達(dá)到較好的療效。另外，我們建議患者在服藥時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)師處方按時(shí)服藥，決不能按需隨意給藥。

　　臨床中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者將癌痛治療看作一種短期行為。其實(shí)，這是違背癌痛治療原則的。我們所指的癌痛治療目標(biāo)是保持持續(xù)不痛。所以，我們不建議患者采用按需給藥的方式。

　　成癮：發(fā)生機(jī)率極其小

　　臨床中，一般都會(huì)有患者害怕使用嗎啡類藥物會(huì)有“成癮”，其實(shí)這種顧慮和擔(dān)心是沒有必要的。在一項(xiàng)對(duì)例癌痛病人使用嗎啡治療癌痛的回顧性研究中，僅7人不同程度地出現(xiàn)所謂成癮表現(xiàn)，表明醫(yī)學(xué)正規(guī)使用嗎啡導(dǎo)致的成癮發(fā)生機(jī)率微乎其微。

　　因此，患者對(duì)嗎啡等阿片類藥物大可不必緊張。所謂“藥物成癮”，是心理成癮指雖然明知藥物有害，但為了獲得精神上的快感，無法控制自己，依然強(qiáng)制性地連續(xù)或周期性使用藥物。而在癌痛治療中，阿片類藥物發(fā)揮的是止痛作用，帶給患者的是生理疼痛的緩解，而非精神上的快感。在臨床治療中，癌痛阿片治療的“無天花板”治療原則應(yīng)用也極其廣泛，劑量增加不代表患者有成癮的傾向，絕大多數(shù)情況是疼痛進(jìn)展或疼痛控制不足，造成一種所謂的“偽成癮”現(xiàn)象，是軀體成癮，只要?jiǎng)┝亢线m是會(huì)改善的。

　　同時(shí)，患者在使用阿片類陣鎮(zhèn)痛藥時(shí)可能出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。事實(shí)上，除便秘外，其他副作用大多是暫時(shí)的或可耐受的。惡心、嘔吐等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，一段時(shí)間過后，此類癥狀便能得到緩解。就一般患者而言，一周之內(nèi)便可耐受。便秘可以預(yù)先處理。如果患者是老年病人，或者消化道有問題或肝腎功能不佳的患者，可以盡量選擇不良反應(yīng)少的皮貼劑。