恙蟲病(又名叢林斑疹傷寒)是由恙蟲病東方體感染引起的一種急性自然疫源性傳染病，臨床表現(xiàn)為叮咬部位的焦痂或潰瘍形成，發(fā)熱、頭痛、結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾大及周圍血白細(xì)胞減少為特征。恙蟲病主要分布在亞太地區(qū)的熱帶和亞熱帶國家，在我國主要分布在東南沿海的省市和地區(qū)，近年來疫區(qū)有進(jìn)一步擴(kuò)大趨勢(shì)，年發(fā)現(xiàn)有恙蟲病，但地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)恙蟲病，我科從-11-26來收治6例恙蟲病患者報(bào)道如下：

　　6 例患者均有發(fā)熱，體溫在38℃一40℃，熱型無規(guī)律;頭痛6例;肌肉關(guān)節(jié)酸痛5例;6例面、頸、軀干部見皮疹，以軀干部較多，呈斑丘疹，壓之退色，約 3mm-5mm,多于發(fā)病第3-5天開始出現(xiàn)皮疹，持續(xù)約5-10天后消退;結(jié)膜充血3例;2例頸部淋巴結(jié)腫大，1例右腹股溝淋巴結(jié)腫大，約8mm,無壓痛，無粘連;6例均有焦痂，焦痂分布情況：左頸部1例，左腋窩1例，右腘窩1例，左下肢2例，左腹股溝部1例，約4mm-10mm;肝損害5例ALT 60-274U/L,無黃疸;6例患者外周血白細(xì)胞均不高(4.4-7.5)×109/L;6例外斐氏試驗(yàn)陽性;胸部CT線：1例右下肺炎，2例肺部無異常，3例見極少量胸腔積液。

　　6例患者阿奇霉素抗感染后體溫恢復(fù)，一例并發(fā)肺炎加用左氧氟沙星復(fù)查胸片炎癥吸收。5例肝損予以甘草酸降酶保肝，療程約10天。6例全部治愈，病程11-21天。

　　恙蟲病病原體為恙蟲病東方體(又稱恙蟲病立克次體)，鼠類為主要傳染源，恙螨蟲體為傳播媒介。其發(fā)病機(jī)制是恙螨幼蟲叮咬人體后，病原體在叮咬組織細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起局部皮膚損害，繼之經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，形成恙蟲病東方體血癥，到達(dá)全身各個(gè)器官組織，侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞內(nèi)生長繁殖。東方體死亡后釋放出毒素是其引起全身毒血癥狀和多臟器病變的主要因素。本病的基本病理變化為全身小血管炎、血管周圍炎、單核吞噬細(xì)胞增生。

　　本病的流行季節(jié)一般是每年4一11月份，可全年散發(fā)，本組發(fā)病在11月份，符合本病流行特征。6例患者發(fā)病前均有野外活動(dòng)，4例田間勞作，2例魚塘垂釣，6 例患者皮膚均有焦痂結(jié)合臨床表現(xiàn)高熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、皮疹及淋巴結(jié)腫大，不同程度的肝損，查白細(xì)胞不高，臨床可診斷恙蟲病。氯霉素作為恙蟲病優(yōu)選藥，但氯霉素可造成骨髓遏制、再生障礙性貧血，臨床已少用，阿奇霉素治療后體溫下降，癥狀很快消失，提示阿奇霉素可作為恙蟲病優(yōu)選藥物，但樣本量較少，須加大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。針對(duì)病因治療的同時(shí)，并發(fā)癥的治療亦是關(guān)鍵，5例患者有肝損，經(jīng)予降酶保肝治療后，肝功能恢復(fù)正常，1例肺炎患者加用左克后，復(fù)查胸片正常。

　　在診療過程中要做到詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有意義的癥狀、體征，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，減少誤診提高確診率。