不論何種通氣模式均需對吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個關鍵環(huán)節(jié)進行參數(shù)設置。

　　1 觸發(fā)參數(shù)設定與調節(jié)

　　此類參數(shù)的作用在于決定呼吸機何時向患者送氣。按觸發(fā)信號的來源可分為由呼吸機觸發(fā)和病人觸發(fā)。

　　1.1 呼吸機觸發(fā)一般是指時間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機按照預設的呼吸頻率定時給病人送氣。此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼吸時，如昏迷狀態(tài)、全麻術后恢復期病人等。呼吸頻率在成人通常設為12一20次/min，取決于欲達到的理想每分通氣量和PaCO 目標值。

　　1.2 病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸，觸發(fā)信號為患者吸氣動作導致的管路內流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度(trigger se
itivity)，相應的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設為3—5L/min，壓力觸發(fā)靈敏度通常設為-0.5～-2cmH2O?，F(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。

　　上述兩種觸發(fā)方式可以單獨使用，亦可聯(lián)合應用。相對應于自主呼吸由無到有的過程，觸發(fā)方式一般是從呼吸機觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過渡的。

　　2 控制參數(shù)的設定與調節(jié)

　　此類參數(shù)的作用在于呼吸機怎樣按照預設的目標向病人送氣。按照控制目標可分為容量控制和壓力控制。

　　2.1 容量控制 是指呼吸機以一個預設的潮氣量(Vt)為目標送氣。這一潮氣量通?？砂凑?—8ml/kg來計算，需注意達到預設潮氣量時氣道壓力不可過高，以防氣壓傷。此控制方式下還需要設置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時間(Ti)。

　　吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標，成人通常設為40—80L/min。吸氣時間通常設為0.8—1.2秒。流速與送氣時間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設定后吸氣峰流速與吸氣時問只需設定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸氣時的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)，而較多采用。

　　2.2 壓力控制 呼吸機以一個預設的吸氣壓力(in.spiratory pressure)為目標送氣。此壓力目標通常設為35cmH2O以下，以達到合適的潮氣量且防止肺內壓過高。還需要設置吸氣觸發(fā)后達到目標壓力所需的時間，這一參數(shù)在有些呼吸機上為壓力上升時間(risetime)，通常設為0.05—0.1秒，在有些呼吸機上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設為75%左右，一般以使吸氣流速晗好滿足患者吸氣努力為目標。

　　3 切換參數(shù)的設定與調節(jié)

　　此類參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉換的時機，可分為時間切換、流速切換兩種方式。

　　3.1 時間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I：E)或吸氣時間決定了吸氣向呼氣切換的時間點。吸呼比通常設為1：2～1：1.5。

　　3.2 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一一定值作為切換信號，呼吸機上一般稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機上是可以調節(jié)的，通常設為25%左右或3—5L/min。

　　4 吸氧濃度(FiO：)的設定與調節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴重缺氧，以后通常設為能維持血氧飽和度>90% 的最低氧濃度，一般應低于50% ，以防氧中毒。

　　5 呼氣末正壓(PEEP)的設定與調節(jié) PEEP指在呼氣末維持氣道內壓為正壓，PEEP具有較為復雜的生理效應，應用PEEP可增加肺泡內壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復張，增加肺的順應性;能對肺水的分布產牛有利影響，改善通氣/血流比例;還可減少由內源性呼氣末正壓(PEEPi)造成的吸氣功增加等。

　　應用PEEP小當可導致氣道壓增加;使心血量減少，心輸出量降低。對COPD患者，PEEP通常設為3～5cmH2O。對ARDS 患者，PEEP 可設為10 ～20cmH2O。調節(jié)PEEP應在嚴密監(jiān)測下逐步進行，以避免對病人產生不利影響。