《醫(yī)學(xué)雜志》周刊網(wǎng)絡(luò)版曾經(jīng)刊登的一份研究報(bào)告說(shuō)，用于治療精神疾病如精神分裂癥的藥物能夠?qū)е履X部疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，癡呆患者面臨的這種風(fēng)險(xiǎn)更大。文章特別指出：“對(duì)于癡呆患者來(lái)說(shuō)，服用抗精神病藥物所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)要大于潛在的好處，應(yīng)該盡可能避免給他們開(kāi)這類藥。”對(duì)報(bào)告中的建議，我們?cè)撊绾慰创?癡呆患者還能不能繼續(xù)服用此類藥物呢?

　　不良反應(yīng)大多能耐受

　　抗精神病藥物是指治療精神疾病的藥物，此類藥物主要用于精神分裂癥。近年來(lái)，隨著此類藥物適應(yīng)癥的增加也被廣泛地應(yīng)用于情感性精神障礙的治療。當(dāng)然，臨床醫(yī)生也會(huì)依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，把它們用于治療其他精神障礙，包括癡呆患者伴發(fā)的精神行為癥狀。

　　根據(jù)作用機(jī)理的不同，可將這些藥物分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物，也稱作傳統(tǒng)抗精神病藥物和新型抗精神病藥物。典型抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌丁醇等，非典型抗精神病藥物主要指氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平和阿立哌唑等。和其他類的藥物一樣，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，這些藥物也會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng)。例如錐體外系反應(yīng)、肝功能異常、困倦、視物模糊等。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用非典型抗精神病藥物有可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌異常和代謝綜合征。一般來(lái)講，這些反應(yīng)都可以耐受，或經(jīng)過(guò)恰當(dāng)處理后會(huì)減輕或緩解。

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)與受益并存

　　近年來(lái)，有關(guān)抗精神病藥物會(huì)增加腦血管意外幾率的報(bào)告不僅導(dǎo)致了患者和家屬的恐慌，也引起了臨床醫(yī)生和研究者的高度重視。

　　倫敦伊恩?道格拉斯研究小組研究了來(lái)自600多萬(wàn)患者的總體醫(yī)療記錄的數(shù)據(jù)。研究人員根據(jù)在年至年間突發(fā)腦病的個(gè)病例估算出，至少處方過(guò)一次抗精神病藥物的患者與沒(méi)處方過(guò)此類藥物的患者相比，腦病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)高出1.7倍，而服用抗精神病藥物的癡呆癥患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)則高出3.5倍。服用非典型(新型)抗精神病藥物比服用典型(傳統(tǒng))抗精神病藥物出現(xiàn)腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)要高一些。

　　那么，抗精神病藥物在今后癡呆患者的治療中，是否應(yīng)該完全杜絕使用呢?

　　事實(shí)上，我們不能一概而論。任何臨床處置都應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，全方位地綜合考慮療效、安全性和耐受性，采取個(gè)體化的治療方案。由于癡呆患者多處于高齡，肝腎功能較年輕患者明顯減退，藥物的耐受性下降，更易出現(xiàn)藥物蓄積，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性增大。同時(shí)由于老年患者常合并多種軀體疾患，需要合用多種藥物?？咕癫∷幬飼?huì)與其他藥物產(chǎn)生相互作用，不僅會(huì)影響藥物療效，也會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。服用非典型抗精神病藥物出現(xiàn)腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)高于典型的抗精神病藥物，可能與患者高齡、活動(dòng)較少，以及服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的代謝綜合征等因素有關(guān)。

　　用藥可改善生活質(zhì)量

　　癡呆的行為和精神癥狀(BPSD)是指癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺(jué)、思維、心境或行為等。在臨床上主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、情緒和行為障礙，以及人格改變和社會(huì)功能的缺損，在癡呆患者中發(fā)生率高達(dá)70%～90%，尤其在輕中度癡呆患者中多見(jiàn)。癡呆的行為和精神癥狀不僅會(huì)造成患者的痛苦和功能的喪失，而且會(huì)導(dǎo)致患者本人以及照料者的生活質(zhì)量下降，同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步加重癡呆患者的認(rèn)知和社會(huì)功能的損害。這也是患者入住精神病院或住院需要陪護(hù)的最常見(jiàn)原因。反之，認(rèn)知功能的損害又會(huì)增加精神障礙出現(xiàn)的可能。

　　癡呆的行為和精神癥狀可以通過(guò)精神科藥物治療得到有效的緩解和改善，可極大改善癡呆患者的生活質(zhì)量，減輕照料者的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而延長(zhǎng)癡呆患者的生存期?？梢哉f(shuō)，盡管目前沒(méi)有任何一種抗精神病藥物被批準(zhǔn)用于治療癡呆的行為和精神癥狀，但除了精心的照料和行為訓(xùn)練外，抗精神病藥物是目前治療該病的常用且有效的治療手段。

　　既然抗精神病藥物有效，我們就應(yīng)嚴(yán)格把握治療要點(diǎn)，讓抗精神病藥物較好地發(fā)揮療效，同時(shí)盡可能避免不良反應(yīng)。

　　用藥須注意六點(diǎn)

　　對(duì)于癡呆患者而言，抗精神病藥物像是一把“雙刃劍”，應(yīng)用得當(dāng)可以較快地緩解精神癥狀，提高患者和照料者的生活質(zhì)量。但如果使用不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，給患者和家人造成痛苦。

　　藥物治療癡呆的行為和精神癥狀一般應(yīng)遵循以下幾條原則：

　　一、治療一定要針對(duì)“靶癥狀”抗精神病藥物只用于治療存在幻覺(jué)、妄想和行為障礙的癡呆患者，而不可作為預(yù)防用藥，切忌無(wú)的放矢或盲目用藥。

　　二、以最小有效量進(jìn)行治療。一般來(lái)講，用藥量只相當(dāng)于正常治療劑量的1/3～1/4，甚至更少，對(duì)于高齡或者有軀體合并癥的患者更是如此。

　　三、根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。如癥狀加重可以適當(dāng)加藥，癥狀減輕或消失則應(yīng)及時(shí)減藥或酌情停藥。

　　四、起始劑量宜小。劑量調(diào)整的幅度宜小，劑量調(diào)整間隔的時(shí)間宜長(zhǎng)。

　　五、在應(yīng)用抗精神病藥物期間，盡可能減少合并用藥，應(yīng)該適當(dāng)減少或停用一些非主要臨床用藥。

　　六、始終警惕藥物的副作用以及藥物之間的相互作用。 【專家——李娟、楊甫德】