小吳，女，34歲，職員，上初中時(shí)，喜歡一位**學(xué)，高大帥氣，且學(xué)習(xí)成績很好，但自己長相普通，成績平平，所以很自卑，不敢向?qū)Ψ奖戆?，甚至不敢和他說話，平時(shí)遇到他就緊張，有這位**學(xué)在場的場合自己的行為舉止就不自然，逐漸發(fā)展到在大庭廣眾之下也感到不自在，尤其是在一群人面前走過時(shí)，感覺到大家都在注視著自己，常緊張得不知道該邁哪一條腿，眼睛盯著地面，不敢看任何人，恨不得找一條地縫鉆進(jìn)去。上課時(shí)也不敢主動(dòng)發(fā)言，被老師叫到時(shí)非常緊張，感到自己面紅耳赤，語無倫次。之后逐漸去其他公共場合時(shí)也緊張，如坐公共汽車，老覺得別人在盯著自己看，很拘謹(jǐn)，不敢看任何人，十幾分鐘的路程感覺象好幾個(gè)小時(shí)那么漫長。為此不敢出門，能呆在家里就呆在家里，也不愿與人交往。這樣一直持續(xù)至今。

　　小李，男，19歲，大一學(xué)生。上高中時(shí)，同桌很喜歡在上課時(shí)小聲回應(yīng)老師講課的話，這讓他很反感。曾經(jīng)和同桌溝通過幾次，希望他以后不要再回應(yīng)老師的話，但同桌答應(yīng)后，僅能維持很短一段時(shí)間，很快就舊態(tài)重萌。自己也不好意思老是說他，就通過咳嗽、動(dòng)肩膀等動(dòng)作暗示同桌，希望他能收斂一些，但同桌似乎絲毫沒有感覺到他的暗示，依然如故。這讓他很生氣，感到同桌在故意氣他，于是自己更加頻繁得做這些動(dòng)作，同時(shí)又覺得后面的同學(xué)都在盯著他看，覺得大家都能看出他做這些動(dòng)作很做作，不自然，同時(shí)覺得別人的咳嗽或動(dòng)胳膊等動(dòng)作都是針對他的，暗示他們不喜歡他，所以就很關(guān)注周圍的同學(xué)有沒有人做這些動(dòng)作，上課不能專心聽講，成績下降。后又逐漸發(fā)展至外出到公共場合，如坐車、去醫(yī)院里甚至在家里，每當(dāng)別人有咳嗽、清嗓子等聲音或動(dòng)動(dòng)胳膊等時(shí)就覺得是針對他的，雖然自己也知道他們可能不是針對自己的，但就是控制不了這種想法，而且總覺得自己的一舉一動(dòng)都是不適當(dāng)?shù)?，很?dān)心別人的看法，為此很痛苦，不敢去上課，也不敢去其他公共場合。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　以上兩個(gè)案例都是很典型的社交恐怖癥，什么是社交恐怖癥呢?社交恐怖癥是恐怖癥的一種，即以過分和不合理地懼怕社交場合(如在公共場合進(jìn)食或講話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己做出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸，怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時(shí)被人審視)，常伴有自我評價(jià)低和害怕批評。社交恐懼癥必須具備以下四個(gè)特征：

　　1 對社交場合和人際接觸有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。

　　2 必須處于社交場合或必須與人接觸時(shí)會(huì)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀，如緊張、面紅耳赤、出汗、口干、心跳加速、頭暈、惡心、震顫、全身甚至是兩腿無力感等。

　　3 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，患者會(huì)有意或極力回避社交場合，避免去公共場所及需要與人接觸的場合，以至于長期將自己封閉在家里，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能。

　　4 患者知道這種恐懼是過分、不合理，或不必要的，但就是無法控制，所以很痛苦。

　　病理心理機(jī)制

　　社交恐怖癥多起病于青春期，只有少數(shù)起病于20歲以后。那么它是如何形成的呢?對于社交恐怖癥的形成不同的心理學(xué)派有不同的解釋。如經(jīng)典的精神分析理論和家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為社交恐怖癥的形成與童年未解決的俄狄浦斯期沖突有關(guān)。兒童在進(jìn)入俄狄浦斯期后(通常是3歲到5歲)會(huì)愛慕異性父母，并與彩虹父母競爭。假如兒童感到異性父母是愛自己的，但異性父母同時(shí)傳達(dá)給兒童的信息是你爸爸(對男孩而言)或你媽媽(對于女孩而言)才是我最合適的伴侶，雖然你很好，媽媽(對男孩而言)或爸爸(對女孩而言)很愛你，但你還小，只能當(dāng)我的孩子，而不能成為我的伴侶。兒童會(huì)感到自己是被異性父母接受的，只不過因?yàn)槟挲g的關(guān)系，自己不能成為爸爸或媽媽的伴侶。兒童就會(huì)向彩虹父母認(rèn)同，希望自己以后能長大成為像爸爸那樣的男人，以娶到像媽媽那樣的女人，或長大成為像媽媽那樣的女人，以嫁給像爸爸那樣的男人。這是俄狄浦斯沖突的合理解決。但假如兒童感到異性父母不喜歡自己，但同時(shí)又是誘惑性的，兒童就會(huì)一方面對異性父母充滿性的幻想，一方面會(huì)為自己的幻想和沖動(dòng)而內(nèi)疚，會(huì)感覺到自己的所思所想或所作所為是不適當(dāng)?shù)?，同時(shí)因?yàn)楫愋愿改覆唤邮茏约憾械阶员?，認(rèn)為自己是笨拙的，沒有魅力的。這就為青春期發(fā)作的社交恐怖癥埋下了病根。如在小吳的案例中就是這樣的。在小吳眼里，她的父親很帥氣，也很有才華，但對自己和姐姐很嚴(yán)厲，很少夸獎(jiǎng)她們，多是指責(zé)或忽視，她感到父親對姐姐還好點(diǎn)，尤其不喜歡自己。她父親同時(shí)又是個(gè)水性楊花的人，多次在外面有外遇。小吳的母親最終因?yàn)椴荒苋淌芨赣H的行為而與他離婚。姐姐歸父親撫養(yǎng)，自己則隨母親改嫁。這更加深了小吳認(rèn)為父親不喜歡自己的想法，她為自己不能贏得父親的喜歡而自卑。但因?yàn)樗赣H又是誘惑性的，小吳潛意識(shí)里對自己的戀父沖動(dòng)感到羞恥。青春期(初中時(shí))小吳遇到了喜歡的男孩子，一切潛在的沖突就爆發(fā)了，她一方面喜歡這個(gè)男孩，一方面又自卑，最要命的是她會(huì)為自己喜歡異性的沖動(dòng)感到羞恥，認(rèn)為這個(gè)不應(yīng)該的，不能被接受的，其實(shí)這種羞恥感來自她俄狄浦斯期的亂倫禁忌。所以就出現(xiàn)了上面提到的社交恐怖癥狀。

　　而人本主義心理學(xué)則認(rèn)為患者的癥狀形成與父母強(qiáng)加的價(jià)值條件有關(guān)。所謂的價(jià)值條件就是個(gè)人為了得到他人的贊許而把他人的價(jià)值觀念當(dāng)成自己的生活準(zhǔn)則。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?對于幼兒來說，父母的愛和接納非常重要，父母愛自己，接納自己，自己就是好的，否則就是壞的。但并不是所有的父母都是無條件地接納和愛自己的孩子，他們往往會(huì)帶有各種條件，或者說會(huì)對孩子提各種要求，比如要聽話，表現(xiàn)要乖，要勇敢等。孩子做到這些了，父母才會(huì)接納和愛他們。但這些要求常常與孩子與生俱來的機(jī)體感覺不一致，所謂的機(jī)體感覺就是一個(gè)人對事物的真實(shí)體驗(yàn)以及這種體驗(yàn)?zāi)芊駶M足自我實(shí)現(xiàn)傾向的需要。兒童為了得到父母的愛和接納，就會(huì)壓抑自己的機(jī)體感覺，轉(zhuǎn)而按照價(jià)值條件行事。而價(jià)值條件來自他人，不是自己經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，所以是教條和僵化的，不能隨著情況或處境的變化而變化，兒童就會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)不良的現(xiàn)象。一旦失去了機(jī)體感覺的指導(dǎo)，兒童就不知何去何從，不知道到底該如何行事才能得到他人好的評價(jià)。第二個(gè)案例中的小李就是這種情況。小李的母親從小對小李要求很嚴(yán)格，會(huì)管他生活的方方面面，甚至買什么樣的衣服都要聽媽媽的。否則媽媽就會(huì)不高興，這是小李不希望看到的。所以為了能得到媽媽的愛和肯定，小李壓抑了自己的機(jī)體感覺，幾乎完全按照媽媽的價(jià)值條件行事。因此他很難表達(dá)自己的真實(shí)感受，偶爾表露一下，就象他對同桌做的那樣，一旦遭受挫折，就會(huì)對自己的行為發(fā)生懷疑，并擔(dān)心別人對自己的看法，對自己的一舉一動(dòng)都擔(dān)心是否會(huì)不適當(dāng)，而出現(xiàn)社交恐怖的癥狀。

　　治療

　　社交恐怖癥需要綜合治療，既包括藥物也包括心理治療。

　　藥物治療：可給予抗非典抑郁劑如鹽酸帕羅西汀，舍曲林，氟明等加用小劑量的型抗精神病藥如奧氮平、富馬酸喹硫平等以增強(qiáng)療效，如焦慮情緒很明顯，還可短期給予抗焦慮藥治療，如勞拉西泮、奧沙西泮及丁螺環(huán)酮等。β受體阻滯劑如心得安對于減輕因焦慮產(chǎn)生的心悸、震顫，因害怕而發(fā)抖等反應(yīng)很有效。

　　心理治療：心理治療的方法有很多，比如行為治療、認(rèn)知治療、精神動(dòng)力取向的治療及家庭治療等。

　　行為治療可采用系統(tǒng)脫敏療法，同時(shí)給予社交訓(xùn)練。即為病人安排一定的社交處境，最初是病人比較熟悉、不太緊張的情景，適應(yīng)后再逐步安排的社交處境，以逐步提高患者的社交水平，降低焦慮和恐懼心理。

　　認(rèn)知治療：即改變患者對自己的錯(cuò)誤認(rèn)知。在社交恐怖癥的患者的自我貶低對患病有重要作用。他們本來就缺乏自信，另一方面對自己又要求過高，恨不能以自己超群的口才和舉止得到所有人的稱贊和喜歡，這就不可避免地導(dǎo)致自我挫敗，最后出現(xiàn)社交恐懼的癥狀。所以改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知可起到治療的作用。

　　精神動(dòng)力取向的心理治療是比較深層次的治療，常需時(shí)較長，通過治療使患者逐漸領(lǐng)悟到自己癥狀背后的潛意識(shí)沖突，增強(qiáng)自知和自我覺察力，從而減輕癥狀，并完善患者的人格。