夜幕已經(jīng)降臨，勞動(dòng)了一天的村民們都已準(zhǔn)備歇息了，喧鬧的小村莊也變得安靜了，唯有阿牛的一陣陣咳嗽聲在寧?kù)o的夜空中顯得那么刺耳。阿牛最近幾個(gè)星期以來(lái)一直咳嗽得厲害，沒(méi)日沒(méi)夜地咳，每天一到下午還發(fā)燒，已經(jīng)到村衛(wèi)生所看了好幾次了，每次都說(shuō)是感冒，可吃了藥也不管事，而且越來(lái)越厲害。阿牛的媳婦不放心了，勸阿牛去縣里的醫(yī)院好好看看。

　　到了醫(yī)院，醫(yī)生讓拍了胸片，還做了些別的檢查，最后告訴阿牛得的是肺結(jié)核，痰里都找到結(jié)核菌了，還指著胸片說(shuō)肺里都有空洞了，要趕緊到結(jié)核病院住院治療。這可把阿牛一家嚇壞了，肺結(jié)核不就是“肺癆”嗎，老人們說(shuō)十癆九死，這可是不治之癥呀!阿牛媳婦當(dāng)時(shí)就嚇得哭了起來(lái)。醫(yī)師見(jiàn)狀趕緊安慰他們：“別害怕，這都是以前舊社會(huì)的說(shuō)法了。在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，只要早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，結(jié)核病不再屬于絕癥，其治愈率也幾乎達(dá)到了百分之百?！甭?tīng)到這，阿牛小兩口緊揪著的心才放松下來(lái)，但很快又皺起了眉頭，原來(lái)阿牛家家境非常困難，上有老下有小，根本無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)了。

　　醫(yī)師得知這一情況，告訴阿牛一家不用發(fā)愁，現(xiàn)在我國(guó)政府重視結(jié)核病，實(shí)施對(duì)結(jié)核病的現(xiàn)代免費(fèi)治療的策略，以最大限度地發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病人，提高農(nóng)民的身體健康水平，增強(qiáng)我國(guó)勞動(dòng)人民的素質(zhì)，努力促進(jìn)社會(huì)的繁榮。年年底國(guó)務(wù)院辦公廳正式下達(dá)了國(guó)內(nèi)結(jié)核病的防治規(guī)劃，明確提出了我國(guó)結(jié)核病治療的原則是政府負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，部門(mén)合作，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核病人。對(duì)西部和貧困地區(qū)的人群給與重點(diǎn)支持，對(duì)于沒(méi)有支付能力的傳染性結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)治療。

　　至此阿?？偹銢](méi)了后顧之憂，高高興興地去結(jié)核病院接受免費(fèi)住院治療去了。那肺結(jié)核到底是怎么回事，阿牛又是怎么得上肺結(jié)核的呢?

　　結(jié)核病俗稱(chēng)“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統(tǒng)均可患結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。肺結(jié)核的傳染90%以上是通過(guò)呼吸道傳染的，肺結(jié)核病人通過(guò)咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩，使帶有結(jié)核桿菌飛沫噴出體外，使健康人吸入后而被感染。

　　肺結(jié)核是危害人類(lèi)健康歷史久遠(yuǎn)的慢性傳染病，在其嚴(yán)重流行的20世紀(jì)初，曾經(jīng)蔓延全球，造成數(shù)百萬(wàn)人死亡。直到20世紀(jì)，在醫(yī)藥進(jìn)步和衛(wèi)生條件不斷改善下才逐步銷(xiāo)聲匿跡，甚至被大多數(shù)人遺忘。但是近年來(lái)肺結(jié)核在全世界范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃、卷土重來(lái)，如今已成為所有傳染病中的最大死亡原因。針對(duì)全球結(jié)核病疫情惡化，世界衛(wèi)生組織提出了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，并把每年的3月24日定為世界防治結(jié)核病日，要求全球采取緊急措施與結(jié)核病斗爭(zhēng)。我國(guó)現(xiàn)在是國(guó)內(nèi)22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)三分之一的人口曾受到結(jié)核菌的感染，而受結(jié)核菌感染人群中有10%的人發(fā)生結(jié)核病。目前我國(guó)傳染性肺結(jié)核患病率為157.8/10萬(wàn)，估計(jì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有傳染性的肺結(jié)核病人200萬(wàn)?！皞魅静》ā睂⒔Y(jié)核病列為乙類(lèi)傳染病，必須歸口治療。

　　結(jié)核桿菌的抵抗力

　　結(jié)核桿菌對(duì)某些理化因子的抵抗力較強(qiáng)。在干痰中存活6-8個(gè)月，若黏附于塵埃上，可保持傳染性8-10天。在強(qiáng)酸強(qiáng)堿溶液中能耐受30分鐘。但對(duì)濕熱、紫外線、酒精的抵抗力弱。在液體中加熱到62-63℃15分鐘，直射日光下2-3小時(shí)、75%酒精內(nèi)數(shù)分鐘即死亡。

　　結(jié)核菌是如何傳播的

　　結(jié)核菌首次侵入人體主要是通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)并在此繁殖，稱(chēng)為原發(fā)感染。原發(fā)感染處形成原發(fā)病灶，結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管進(jìn)入到血流中，叫做血行播散。結(jié)核菌通過(guò)血行播散進(jìn)入到各個(gè)臟器中，有的立即發(fā)病，發(fā)生嚴(yán)重的粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎;有的結(jié)核菌潛伏在各種臟器中，待機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病。

　　只有痰涂片找抗酸桿菌陽(yáng)性的結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。也就是說(shuō)傳染性肺結(jié)核病人的肺部病灶有很多結(jié)核菌，當(dāng)大聲說(shuō)話、咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候就會(huì)有大量的結(jié)核菌從呼吸道播散出來(lái)附著在空氣的飛沫里面，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果健康人吸進(jìn)去了這些含有結(jié)核菌的飛沫就會(huì)受到結(jié)核菌的感染，首先在肺部形成病灶。因此，結(jié)核病的傳染性與病人的病情、排菌量、咳嗽的頻率、居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。

　　因此，隨地吐痰是種壞習(xí)慣。痰是人體呼吸道的分泌物，它對(duì)人起保護(hù)作用，正常人痰很少。當(dāng)人吸入比較冷和干燥的空氣時(shí)，通過(guò)呼吸道可以使進(jìn)入肺內(nèi)的含氧空氣進(jìn)行濕潤(rùn)和加溫，也可以使吸入空氣中的塵埃、有毒顆粒以及空氣中的含細(xì)菌的塵埃顆粒吸附在濕潤(rùn)的支氣管壁上，通過(guò)支氣管上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，推向上呼吸道，通過(guò)咳嗽排出體外，起到了保護(hù)肺臟的作用。但當(dāng)人吸入刺激性氣體、塵埃、細(xì)菌和病毒時(shí)，上呼吸道或者肺部就會(huì)發(fā)炎，呼吸道的分泌物就會(huì)增加，痰量就會(huì)增加，痰的性質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，由透明的粘痰變成黃膿痰。比如肺結(jié)核空洞形成、肺化膿性炎癥時(shí)，黃膿痰的量就會(huì)增加，里面含有大量的致病菌。

　　結(jié)核桿菌的傳播方式主要經(jīng)呼吸道傳染，隨地吐痰最直接污染了我們生存的環(huán)境，是傳播呼吸道疾病的元兇。這是一種惡習(xí)，應(yīng)該受到社會(huì)的譴責(zé)。我們應(yīng)當(dāng)從娃娃抓起，不隨地吐痰，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不隨地吐痰，并不等于把痰咽進(jìn)肚里，因?yàn)樘道锖写罅考?xì)菌和毒物。有了痰，必須吐在痰盂里，或吐入衛(wèi)生紙里丟入垃圾箱，減少痰的污染。

　　另外還有消化道傳染，因?yàn)槌巳艘酝?，牛也?huì)得結(jié)核病，如果母牛得了結(jié)核病，那么它的牛奶里也會(huì)帶有結(jié)核菌，人如果喝生牛奶就會(huì)感染上結(jié)核病，所以建議農(nóng)民朋友在飲用當(dāng)?shù)啬概．a(chǎn)的牛奶時(shí)一定要煮開(kāi)了再喝。

　　結(jié)核桿菌的致病性

　　結(jié)核桿菌的致病作用可能是細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)增值引起的炎癥反應(yīng)，以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性損傷有關(guān)。結(jié)核桿菌通過(guò)呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進(jìn)入機(jī)體，侵犯各種組織器官，引起相應(yīng)器官的結(jié)核病。

　　結(jié)核桿菌侵入人體后是否發(fā)病，不僅取決于細(xì)菌的數(shù)量和毒力，更主要取決于人體對(duì)結(jié)核桿菌的抵抗力(免疫力)，在機(jī)體抵抗力(免疫力)低下的情況下，入侵的結(jié)核菌不被機(jī)體防御系統(tǒng)消滅而不斷繁殖，引起結(jié)核病。

　　結(jié)核病易與哪些病為伍

　　糖尿病

　　糖尿病人由于代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，容易發(fā)生結(jié)核病，是無(wú)糖尿病者的4倍左右。糖尿病患者要檢查有無(wú)結(jié)核病存在。糖尿病并發(fā)結(jié)核病時(shí)，結(jié)核病灶進(jìn)展快，范圍較廣泛，易形成空洞。結(jié)核病也影響糖尿病的發(fā)生發(fā)展。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是控制兩病關(guān)鍵，要警惕糖尿病合并肺結(jié)核，對(duì)肺結(jié)核治療效果欠佳時(shí)要警惕有無(wú)糖尿病存在，一旦確診兩病均應(yīng)同時(shí)治療。

　　艾滋病

　　艾滋病人免疫力下降，發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)是一般人的30倍。結(jié)核病人有30%死于結(jié)核病，就會(huì)互相影響，促進(jìn)疾病進(jìn)展、惡化，最后導(dǎo)致死亡。

　　吸煙

　　吸煙能促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)生和活動(dòng)。吸煙者結(jié)核病患病率明顯高于不吸煙者。隨著吸煙數(shù)量增多，患結(jié)核病人數(shù)也隨之增多。吸煙常延誤結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和診斷。吸煙還影響結(jié)核病的治療效果。

　　哮喘

　　肺結(jié)核者較健康人并發(fā)哮喘者高5倍。結(jié)核菌直接損害支氣管，其代謝產(chǎn)物可使支氣管反應(yīng)性增高，引發(fā)哮喘;結(jié)核病還可繼發(fā)病毒感染誘發(fā)哮喘?？纯唇Y(jié)核藥物導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為1.5%。

　　矽肺

　　由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能易伴發(fā)結(jié)核。

　　結(jié)核病的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn)

　　結(jié)核病的典型表現(xiàn)為：

　　1.咳嗽

　　2.咯痰

　　3.咯血

　　4.胸痛

　　5.呼吸困難

　　另外還有一些不典型的臨床表現(xiàn)：

　　1.長(zhǎng)期低熱，久咳不愈3-4周以上，并經(jīng)常規(guī)治療無(wú)好轉(zhuǎn);

　　2.久治不愈的皮膚傷口感染，特別是肛周膿腫，腋下、頸部有包塊;

　　3.大、小產(chǎn)后高熱 不退，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)好轉(zhuǎn)的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng);

　　4.大咯血且不易停止;

　　5.大量胸腔積液、膿氣胸，特別是以前得過(guò)結(jié)核病又出現(xiàn)上述癥狀者。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核

　　得了肺結(jié)核，除了肺部受損害外，還會(huì)引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)一些全身癥狀，如病人常感疲乏無(wú)力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等。有的小孩還會(huì)出現(xiàn)性格改變，易哭鬧發(fā)脾氣;一些女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽、吐痰或痰中帶血;結(jié)核性胸膜炎的病人可胸悶、氣短甚至胸痛。有的病人可表現(xiàn)為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。

　　一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做必要的檢查，如胸部透視、拍X光片，痰涂片查結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)，抽血查血沉等，以便盡早確診。胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法之一，尤其胸部透視簡(jiǎn)便易行，建議有以下幾種情況的人應(yīng)該定期檢查：

　　1與肺結(jié)核病人密切接觸者

　　2 患有糖尿病、矽肺及胃切除等手術(shù)后的病人，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫遏制劑及免疫功能低下的病人

　　3 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的病人，尤其是兒童

　　4 長(zhǎng)期低熱或有結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)的人，如過(guò)節(jié)疼、血沉快、抗風(fēng)濕治療效果不好，或患有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎者

　　5 經(jīng)常接觸粉塵者

　　6 對(duì)于健康人，也要每1-2年做一次胸部透視檢查

　　7 久治不愈的感冒、咳嗽、持續(xù)發(fā)熱，以及肺部有陰影者，經(jīng)正規(guī)抗炎治療兩周，仍不見(jiàn)吸收時(shí)，均應(yīng)想到患結(jié)核病的可能做進(jìn)一步的檢查

　　治療結(jié)核病的“十字”原則

　　一、早期

　　對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療。早期治療可以避免機(jī)體組織的不可逆破壞，造成修復(fù)困難。肺結(jié)核早期，肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整。同時(shí)結(jié)核菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對(duì)代謝活躍、繁殖旺盛的結(jié)核菌最能發(fā)揮遏制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。

　　二、聯(lián)合

　　無(wú)論原發(fā)還是繼發(fā)病人都需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥既可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。聯(lián)合藥物既要有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又要有細(xì)胞外殺菌藥物，既要有適合酸性環(huán)境的殺菌藥，又要有適合堿性環(huán)境的殺菌藥，從而取得較好療效，縮短療程，減少了不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

　　三、適量

　　幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過(guò)大，血液的藥物濃度過(guò)高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝腎等重要臟器可產(chǎn)生毒副作用;如果劑量不足，血液濃度過(guò)低，又達(dá)不到抑菌、殺菌的目的，還容易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，采用適當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>

　　四、規(guī)律

　　一定要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。結(jié)核菌是一種分裂周期長(zhǎng)、生長(zhǎng)繁殖緩慢、殺滅困難的頑固細(xì)菌。如果用藥不規(guī)律，癥狀緩解就停用，將引起結(jié)核菌的耐藥性，造成治療失敗，并造成日后治療更加困難。因此一定要不折不扣的規(guī)律用藥。

　　五、全程

　　全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)病人的病情評(píng)定化療方案，完成化療方案所需的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月，全療程一年或一年半。短程化療不少于6個(gè)月或10個(gè)月。

　　要想徹底治療肺結(jié)核必須嚴(yán)格遵循以上的“十字”原則?，F(xiàn)在開(kāi)展的短程督導(dǎo)化療主要是在家里進(jìn)行，不需要住院治療，農(nóng)村的在農(nóng)村治療就可以了，也不需要脫離工作崗位，除非是有合并癥、并發(fā)癥等比較重癥者，則需要住院治療。如果不排菌、病灶穩(wěn)定且癥狀較輕的病人，可在家中休息治療。家庭調(diào)養(yǎng)對(duì)結(jié)核病人的康復(fù)和身心健康具有不可低估的作用。

　　家庭治療的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意：

　　1.必須在痰培養(yǎng)結(jié)核菌連續(xù)三次陰性的情況下才能在家庭中治療和休息;如果病人仍有發(fā)熱、消瘦、盜汗、血沉增快，還須繼續(xù)查痰。

　　2. 痰中未查到結(jié)核菌，但癥狀明顯、血沉顯著增快、肺部病灶較大且邊緣不清的病人，應(yīng)戴口罩、獨(dú)居一室，食具單獨(dú)使用，房屋及用物定期消毒，每天開(kāi)窗換氣，讓陽(yáng)光照入室內(nèi)或用紫外線照射，用物可用“84消毒液”或0.5% 過(guò)氧乙酸液浸泡。

　　3.遵照醫(yī)囑服藥治療，要按時(shí)、長(zhǎng)期用藥，劑量要足，配伍要當(dāng)，不要輕易更換治療方案。

　　4. 堅(jiān)持鍛煉。選擇深呼吸運(yùn)動(dòng)、太極拳、氣功療法、保健功、小跑步等方法，晨起呼吸新鮮空氣十分重要。

　　5. 增加營(yíng)養(yǎng)。肺結(jié)核是消耗性疾病，通常給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，可分雞、鴨、魚(yú)、肉、蝦、甲魚(yú)、黃鱔、水果、新鮮蔬菜、豆類(lèi)制品等調(diào)劑食譜，注意色香味，刺激食欲。

　　6. 禁止煙酒，少貪刺激性食物，以減少咳嗽。

　　7. 減少房事，節(jié)制性生活。

　　8. 生活有規(guī)律，早睡早起，勞逸適度。精神愉快，調(diào)節(jié)生活情調(diào)。

　　9. 保持大便通暢，消化良好，以利于機(jī)能調(diào)節(jié)。

　　10. 定期復(fù)查?？勺餍赝浮片、檢查血象和血沉，以觀察病情變化，藥物療效。

　　結(jié)核病治療誤區(qū)

　　誤區(qū)一：結(jié)核病不治療也能自愈

　　有些人感染結(jié)核桿菌后可以不出現(xiàn)癥狀。結(jié)核桿菌在人體內(nèi)長(zhǎng)期存在。如機(jī)體免疫系統(tǒng)功能健全，就終生不發(fā)病。但如果機(jī)體免疫力低下，結(jié)核桿菌就會(huì)大量繁殖，引發(fā)結(jié)核病癥狀，此時(shí)必須治療。特別是血行播散型肺結(jié)核病人，如果不及時(shí)治療，很可能引起全身播散，導(dǎo)致結(jié)合性腦膜炎，結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核等。

　　誤區(qū)二：癥狀好轉(zhuǎn)后就可以減藥或停藥

　　結(jié)核病是一種慢性病，短時(shí)間用藥后雖然能緩解甚至消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒(méi)有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結(jié)核桿菌可再次大量繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)。大量研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，用藥不規(guī)則或完成療程是治療結(jié)核病失敗的重要原因。所以必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持全療程、不間斷規(guī)律用藥，最大限度地杜絕結(jié)核病復(fù)發(fā)。

　　誤區(qū)三：結(jié)核病一旦復(fù)發(fā)，只需服用上次治療用藥即可

　　有的人結(jié)核病復(fù)發(fā)了，就到藥店買(mǎi)點(diǎn)以前用過(guò)的藥，這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)榻?jīng)過(guò)治療，病人體內(nèi)存在的結(jié)核桿菌可能對(duì)所用過(guò)的藥物產(chǎn)生了耐藥性，再服用前一次的用藥，就不起作用。因此，復(fù)發(fā)的病人應(yīng)該到專(zhuān)科醫(yī)生處就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)綜合分析后，并根據(jù)藥敏結(jié)果，會(huì)為病人確定新的治療方案。

　　誤區(qū)四：在服用抗結(jié)核藥治療后，出現(xiàn)副作用立即停藥或換藥

　　患者在治療過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)癥狀，這時(shí)應(yīng)向醫(yī)生尋求幫助。而不要擅自停藥或換藥。醫(yī)生會(huì)幫助患者判斷這些不良反應(yīng)是否是抗結(jié)核病藥的副作用。如果是藥物的副作用，判斷相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)。不夠停藥標(biāo)準(zhǔn)的只需對(duì)癥處理即可。如出現(xiàn)輕微肝功能損害的，可加用保肝藥。如果經(jīng)過(guò)上述對(duì)癥處理后副作用仍繼續(xù)加重或已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的，才能停藥或換藥。