是肝病大國(guó)，肺結(jié)核又是我國(guó)的高發(fā)病。聯(lián)合短程化療方案是治療結(jié)核病患者和控制結(jié)核病流行的首要措施。2HRZE /4HR 方案(前2個(gè)月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇,每日一次;后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平,每日一次)是對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者的常用方案?？菇Y(jié)核藥物多數(shù)有不同程度的肝損害,特別是肺結(jié)核伴有慢性肝病者更多,而肝病患者可無(wú)任何臨床癥狀。但是臨床上一定要警惕抗結(jié)核化療對(duì)同時(shí)患有慢性肝病的肺結(jié)核患者肝功能的影響，否則，可能導(dǎo)致很?chē)?yán)重的后果。武漢市醫(yī)療救治中心結(jié)核病科張麗

聯(lián)合化療是治療肺結(jié)核的較好方案,藥物性肝損害是抗結(jié)核藥物最常見(jiàn)而嚴(yán)重的毒副作用。這種損害會(huì)影響治療的進(jìn)行,甚至使化療中斷而影響結(jié)核病的治療，導(dǎo)致結(jié)核病惡化。很多資料結(jié)果顯示肺結(jié)核合并肝病患者化療所致肝損害發(fā)生率可達(dá)40%以上,高于一般人群抗結(jié)核藥肝損的發(fā)生率(10% 左右) ,且肝損害更嚴(yán)重。抗結(jié)核藥物所致肝功能損害發(fā)生機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,可能有以下2個(gè)方面:

(1)干擾肝細(xì)胞代謝過(guò)程,導(dǎo)致膽汁淤積,脂肪變性壞死;

(2)通過(guò)毒害肝細(xì)胞基本結(jié)構(gòu)破壞肝細(xì)胞,最終導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。

各種肝病患者的肝功能異常可能與肝臟原有病理改變有關(guān)。合并肝病的肺結(jié)核患者肝功能損害往往較嚴(yán)重。

慢性肝病患者抗結(jié)核后肝功能恢復(fù)正常的時(shí)間較長(zhǎng),且癥狀較重,而且大多數(shù)患者需停藥,肝功能恢復(fù)正常后常需調(diào)整治療方案,尤其是肝硬化者。這說(shuō)明肝損害發(fā)生的時(shí)間、程度及恢復(fù)的速度與原有的基礎(chǔ)肝病密切相關(guān)。

藥物性肝損害常發(fā)生于用藥最初2個(gè)月內(nèi),但有部分患者可發(fā)生于用藥3個(gè)月后。用藥前需常規(guī)檢測(cè)肝功能,用藥后3個(gè)月內(nèi)須半月復(fù)查1次肝功能,若有肝損害疑似癥狀者須每周復(fù)查肝功能。以后每月復(fù)查肝功能仍十分重要,早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)肝損害,特別是出現(xiàn)惡心、厭油、乏力等癥狀更要警惕肝損害的發(fā)生，及時(shí)停用抗結(jié)核藥，以免出現(xiàn)快速肝壞死，危及生命。

抗結(jié)核化療前還應(yīng)進(jìn)行其它肝病的相關(guān)檢查,如B超、肝炎病毒學(xué)檢查等,以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀表現(xiàn)的潛在肝病。既往或入院就發(fā)現(xiàn)患有慢性肝病,尤其是肝硬化者,更應(yīng)積極復(fù)查肝功能,必要時(shí)還需進(jìn)行肝病的針對(duì)性治療和積極的護(hù)肝治療。