一.肺癌治療方案的選擇

　?、衿冖蚱冖骯期Ⅲb期Ⅳ期

　　非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療術(shù)后是否宜給化療意見(jiàn)尚未統(tǒng)一但腺癌偏向于用化產(chǎn)職手術(shù)術(shù)后推薦用化療有條件者可考慮術(shù)后放療①化療后爭(zhēng)取放療或手術(shù)

　?、诜派渲委煚?zhēng)取手術(shù)+化療

　?、鄯蠑U(kuò)大手術(shù)指征/或放療手術(shù)+放療+化療化放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療

　　小細(xì)胞肺癌手術(shù)+化療化療+手術(shù)+化療化療放療為主對(duì)療效顯著者可加用手術(shù)和術(shù)后化療化放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療

　　二外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主導(dǎo)依據(jù)不同期別病理組織類(lèi)型酌加放射治療化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療而小細(xì)胞肺癌的治療的指征方案有待臨床實(shí)踐不斷修正完善

　　關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率為40%～60%;五年生存率為22.9%～44.3%手術(shù)死亡率在3%以下

　　(一)病例選擇 具有下列條件者一般可作為外科治療的選擇對(duì)象

　　1無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0)者包括實(shí)質(zhì)臟器如肝腦腎上腺骨骼胸腔外淋巴結(jié)等

　　2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者如主動(dòng)脈上腔靜脈食管和癌性胸液等

　　3.無(wú)喉返神經(jīng)膈神經(jīng)麻痹

　　4.無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者

　　5.無(wú)重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者

　　具有以下條件者一般應(yīng)慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：

　　(1)年邁體衰心肺功能欠佳者

　　(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療

　　(3)x線所見(jiàn)除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者

　　(二)剖胸探查術(shù)指征 凡無(wú)手術(shù)禁忌征明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況結(jié)合本章第一節(jié)所定選擇術(shù)式若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶這稱(chēng)為減量手術(shù)但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療

　　(三)肺癌手術(shù)切除的命名與含義

　　1.姑息性切除(P)：凡手術(shù)切除時(shí)胸腔內(nèi)仍有殘存癌(病理組織學(xué)證實(shí))或手術(shù)時(shí)認(rèn)為切除徹底如支氣管殘端肉眼觀察正常但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞者稱(chēng)為姑息性切除術(shù)

　　凡胸腔內(nèi)有可疑殘存癌組織處術(shù)中一律用金屬標(biāo)記以便術(shù)后輔以放射治療

　　2.治療性切除(R)：治療術(shù)是指將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈

　　肺癌治療術(shù)不僅要求術(shù)者肉眼下達(dá)到治療更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無(wú)癌細(xì)胞殘留為了達(dá)到這一目的特將肺癌治療術(shù)分為如下四個(gè)等級(jí)

　　根1(R1)：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者

　　根2(R2)：原發(fā)癌和12站淋巴結(jié)切除者

　　根3(R3)：原發(fā)癌和l23站淋巴結(jié)切除者

　　根4(B4)：原發(fā)癌和l234站淋巴結(jié)切除者

　　應(yīng)該指出的是上述四個(gè)等級(jí)的治療是指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍并不代表治療術(shù)后的效果