兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床上非常常見，其中腺樣體、扁桃體肥大是最常見的原因，我特將中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發(fā)表的有關(guān)指南摘下供廣大患者參考，學(xué)習(xí)，加深對(duì)該病的了解

　　一、定義

　　兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。

　　二、病因

　　引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變以及影響神經(jīng)調(diào)控等因素。 1.鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。

　　2.鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因右舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后梗阻等。

　　3.喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。

　　4.顱面部畸形：面中部發(fā)育部良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發(fā)育部全等);下頜骨發(fā)育部全，如皮-羅綜合征(pierre-robin syndrome)、下頜骨顏面發(fā)育不全、shy-Drager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。

　　5.影響神經(jīng)調(diào)控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征、神經(jīng)肌肉疾病)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等。

　　三、兒童OSAHS臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動(dòng)等，偶可發(fā)生白天嗜睡。長(zhǎng)期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形、形成“腺樣體面容”嚴(yán)重的病例頜發(fā)生認(rèn)知缺陷、記憶力下降，學(xué)習(xí)困難，行為異常，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，高血壓，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。

　　四、診斷和鑒別診斷

　　1.診斷：

　　阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea OSA)是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。

　　低通氣(hypopnea)定義為口鼻氣流信號(hào)峰值降低50%，并伴有0.03以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。

　　呼吸事件的時(shí)間長(zhǎng)度定義為大于或等于2個(gè)呼吸周期。

　　多導(dǎo)睡眠儀(polysomnogruphy，PSG)監(jiān)測(cè)：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index OAI)大于、等于1次/h或AHI(睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù))大于5為異常。最低動(dòng)脈血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LAaO2)低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上兩條可以診斷OSAHS。

　　2.診斷方法：

　　夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，任何年齡的患兒均可實(shí)施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部X線側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)鏡、鼾聲錄音、錄象、脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷。鼻咽部X線側(cè)位攝片或CT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內(nèi)鏡可動(dòng)態(tài)觀察上氣道狹窄情況。

　　行PSG檢查的目的是：

　　①鑒別單純鼾癥與OSAHS;

　?、诖_定OSAHS的診斷;

　?、墼u(píng)價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度;

　?、茉u(píng)估手術(shù)效果;

　?、蓁b別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣;

　　⑥評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)及非呼吸相關(guān)性睡眠障礙(如夜間癲癇發(fā)作等)。

　　兒童OSHAS病情程度分級(jí)見表一

　　表一 兒童OSHAS病情程度判斷依據(jù)

　　病情程度 AHI或OAI(次/h) LSaO2

　　輕度 5-10或1-5 0.85-0.94

　　中度 -20或-10 0.75-0.84

　　重度 >20或>10