7月31日發(fā)生在骨二科的“醫(yī)療事件”再次敲響了醫(yī)療質(zhì)量與安全的警鐘，為此，全院展開了建院以來(lái)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、響應(yīng)人數(shù)最多、反應(yīng)迅速、規(guī)?？涨暗尼t(yī)療質(zhì)量與安全大討論活動(dòng)，今天已經(jīng)整一個(gè)半月了。腎內(nèi)科高度重視，積極響應(yīng)，先后召開了三次醫(yī)療質(zhì)量與安全專題討論會(huì)，全員參加，人人發(fā)言，一個(gè)不漏。我們回首過(guò)去發(fā)生在院內(nèi)外的一樁樁醫(yī)療糾紛、一次次沉痛教訓(xùn)，歷歷在目，發(fā)人深省。我科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合典型案例，對(duì)院科存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題及安全隱患展開討論，在肯定近年科室安全防范經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過(guò)自我反思及相互查找的方式認(rèn)真排查，找出了科內(nèi)及院內(nèi)與我科相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全方面的問(wèn)題、失誤、漏洞、隱患共16條，分析了原因，提出了整改意見(jiàn)和防范措施，其中一些問(wèn)題是全院存在的普遍性問(wèn)題，之前三次14位科主任的交流發(fā)言都有涵蓋，不再重復(fù)。

　　腎內(nèi)科病人雖說(shuō)多慢性起病，但急性病變和繼發(fā)性腎臟病逐年增多，且常常出現(xiàn)非常急重的并發(fā)癥，如急性腎衰并發(fā)多器官功能衰竭、嚴(yán)重高血鉀導(dǎo)致惡性心律失常、急性肺水腫，急性呼吸窘迫綜合征、惡性高血壓、糖尿病腎病并發(fā)急性心梗、狼瘡性腎炎并發(fā)肺栓塞、血管炎并發(fā)膿毒血癥、激素及免疫遏制劑導(dǎo)致重癥感染等，尿毒癥病人多系統(tǒng)損害以及透析病人存在血液傳播性疾病感染風(fēng)險(xiǎn)等等，同時(shí)腎內(nèi)科還承擔(dān)急救中心急性中毒的血液凈化搶救、全院危重病人的CRRT救治服務(wù)。腎內(nèi)科的病人絕非單純腎臟有病，因?yàn)槟I臟內(nèi)科是一個(gè)多學(xué)科交叉的連接基礎(chǔ)與臨床的一個(gè)橋梁專業(yè)。討論中肯定了我科醫(yī)療安全管理方面取得的經(jīng)驗(yàn)，其中大交班制度是一項(xiàng)保障醫(yī)療安全的有效措施，6年來(lái)我們從未間斷。在此我提出來(lái)與大家交流，每周六早上全科醫(yī)護(hù)人員參加集體大交班，從1床開始，主管醫(yī)生依次介紹病人的狀況直到最后一床，內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、診斷、主要并發(fā)癥、目前病情、主要治療、特殊用藥、還存在哪些需要解決的問(wèn)題、難點(diǎn)在哪里、重點(diǎn)觀察什么，以及還需要匯報(bào)的其他情況，要求簡(jiǎn)明扼要，用時(shí)約1小時(shí)。因?yàn)樾瞧诹侵苣?，上班人員相對(duì)較少，大交班的目的不僅讓全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有病人的基本情況都有所掌握，同時(shí)讓周末值班人員對(duì)科室重點(diǎn)病人做到了心中有數(shù)，同時(shí)大交班的過(guò)程也是促進(jìn)主管醫(yī)生詳細(xì)掌握病情的過(guò)程，能有效地減少醫(yī)療安全事件的發(fā)生。腎內(nèi)科在我院是一個(gè)“年輕”的學(xué)科，單獨(dú)設(shè)科6年來(lái)，截止今年上半年沒(méi)有發(fā)生過(guò)一例醫(yī)療糾紛或投訴事件，但這并不代表沒(méi)有醫(yī)療安全隱患。好景不長(zhǎng)，就在今年7月一例87歲高齡的慢性腎衰伴有阻塞性肺病的患者家屬到醫(yī)務(wù)科投訴，理由是病人住院時(shí)病情輕，住院后病情加重，家屬不理解，提出質(zhì)疑。我們認(rèn)真分析了討論會(huì)提出的科內(nèi)安全隱患和醫(yī)院近年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，認(rèn)為要有效地防范，必須堅(jiān)守醫(yī)療安全的“三道防線”。